作者：张翠花 官龙洲 廖云英 李红英 张玉善 河源市中医院供应室 河源市中医院骨三科 河源市中医院护理部 河源市中医院外科
摘 要：目的：探讨温和灸干预对指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后患者神经功能恢复的影响。方法：回顾性收集本院2018年1月至2019年12月收治的62例行指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术的患者临床资料，按照干预方法不同将患者分为对照组和观察组，分别为30例、32例。对照组采取常规康复训练，观察组在上述基础上采取温和灸干预。比较两组患者神经恢复程度，包括感觉功能评分、运动功能评分，以及患者对患部功能及外观恢复状况满意度。结果：观察组患者感觉功能评分、运动功能评分均明显高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对患部功能及外观恢复状况满意度（93.75%）显著高于对照组（63.33%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：温和灸干预对指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后患者神经功能恢复有促进作用，可提高患者患部功能及外观恢复状况满意度，值得临床进一步研究及推广。
关键词：温和灸干预;指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术;神经功能恢复;
手部指端皮肤或组织缺损是临床常见的创伤，急诊手术修复是较为有效的治疗手段。治疗时不仅要修复创面，还要注意患部外观及功能恢复，经研究证实指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术疗效佳[1]。在多种修复手段当中，逆行指背筋膜蒂皮瓣手术风险和失败率较低。手是人类重要的感觉器官，因此指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后需重视患者手部神经的恢复[2]。经大量研究证实，温和灸具有增加血流速度、减少血细胞凝聚、促进新陈代谢等作用，对皮瓣神经恢复有促进效果[3]。本文主要探讨温和灸干预对指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后患者神经功能恢复的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集本院2018年1月至2019年12月收治的62例行指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术的患者临床资料，按照干预方法不同将患者分为对照组和观察组，分别为30例、32例。对照组男性18例，女性12例；年龄20～48岁，平均年龄（34.24±5.36）岁；其中机器冲压伤10例、切割伤12例、车祸伤8例。观察组男性17例，女性15例；年龄20～48岁，平均年龄（35.05±4.98）岁；其中机器冲压伤11例、切割伤8例、车祸伤13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者均进行指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术。(2)患者及其家属签署知情同意书。(3)患者临床病例资料完善。排除标准：(1)术后感染者。(2)患有精神疾病者。
1.2 方法
对照组采取常规康复训练。(1)由主治医师和康复训练师制订个性化康复计划，患者在医护人员指导下进行。(2)术后1周，进行指关节被动活动，包括对指、屈指、对掌，活动力度逐渐加大，每天3～5次，每次10～15 min，对于瘢痕有明显肿胀和硬结者给予局部按摩。(3)术后2～3周继续被动训练，同时进行感觉训练，根据患者实际情况给予冷热、深压等刺激，让患者体会多种感觉。
观察组在上述基础上采取温和灸干预。(1)将艾条点燃，燃端对准拇指附近的鱼际穴、合谷穴、阳溪穴；选取皮瓣缝合线周围任一处为阿是穴，保持艾条的燃端距离患指皮肤大约3 cm进行治疗，控制好温度，使灸治部位温热，皮肤微红为度，每次治疗时间控制在5～7 min,2次/d,7 d一疗程。(2)护理人员通过将手指放置于艾灸两侧感知燃烧温度，若温度过高，及时调整距离，避免发生烫伤情况。(3)交替选择阿是穴，不可固定一处，防止对皮瓣造成伤害，同时要及时收集艾灸燃灰，防止烫伤皮肤，每日次艾灸20～30 min。两组均连续干预3个月。
1.3 观察指标
比较两组患者神经恢复程度[4]，包括感觉功能评分、运动功能评分；每项分值为12分，分值越高表示恢复程度越高。比较两组患者对患部功能和外观恢复状况满意度；治疗3个月后，收集患者对患部功能及外观的评估状况，分为非常满意、基本满意、不满意；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者神经恢复程度比较
观察组患者感觉功能评分、运动功能评分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者神经恢复程度比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者对患部功能和外观恢复状况满意度比较
观察组患者对患部功能和外观恢复状况满意度显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者对患部功能和外观恢复状况满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
日常生活中手外伤发生率越来越高，手部生理结构精细，功能复杂，损伤极易导致关节内创伤、炎症感染、关节僵硬或残疾等后果，对患者的日常生活造成影响。手指外伤经常伴有肌腱、骨组织外露等，临床上修复手段较多。指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术不损伤指动脉，指背静脉切取后不影响整个指体的静脉回流，手术操作简单[5]。而手术的最终目的是促进手指神经功能恢复。
常规功能康复训练可改善患部周围肌肉的收缩和舒张，防止关节僵硬和关节粘连等情况发生[6]。但由于康复训练常伴随生理疼痛，许多患者不能长久坚持，因此疗效较差。从中医角度来看，手部创伤病理机制在于筋脉气血受损，淤积不散[7]。温和灸可将药效渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并为组织所吸收，促进神经功能恢复。并且艾灸可通过中枢儿茶酚胺神经元免疫功能调节，并使局部组织5-羟色胺含量降低，因而具有镇痛、减轻炎症作用，同时可以改善组织灌流量，促进新陈代谢，增加局部营养，促进组织再生与修复[8]。温和灸对微循环的改善保证了患者患指皮瓣局部血液的运行通畅，加强了活血化瘀、温通经络的作用，使患部恢复较好。本研究结果显示，观察组患者感觉功能评分、运动功能评分均明显高于对照组，且观察组患者对患部功能及外观恢复状况满意度显著高于对照组，进一步表明温和灸干预对指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后患者神经功能恢复有促进作用，可提高患者患部功能及外观恢复状况满意度。
综上所述，温和灸干预对指背逆行筋膜蒂皮瓣修复术后患者神经功能恢复有促进作用，可提高患者患部功能及外观恢复状况满意度，值得临床进一步研究及推广。
参考文献
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