宰治：徐逸尘 王智慧 苏州市相城人民医院
摘 要：目的：研究妊娠糖尿病患者主要生化指标与其妊娠结局的关系。方法：选取本院2020年2月至2021年2月收治的60例妊娠糖尿病患者和60例同期身体健康的孕妇为研究对象，前者为观察组，后者为对照组。比较两组患者生化指标检验结果和妊娠结局。结果：对照组患者产前各项生化指标水平均明显优于观察组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿黄疸、早产儿和巨大儿等不良妊娠结局发生率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠糖尿病患者的主要生化指标存在异常，且不良妊娠结局发生率高。因此早诊断、早治疗，改善妊娠结局，有助于保障母婴生存质量。
关键词：妊娠糖尿病;生化指标;妊娠结局;
随着糖尿病在我国发生率的逐渐升高，孕妇发生妊娠糖尿病（GDM）的概率也显著增加。GDM是糖尿病的特殊类型，是指妊娠期出现血糖代谢异常，为妊娠期常见的并发症[1]。若患者孕期血糖控制不理想或不重视产检情况，则会对产妇和新生儿的健康造成严重不良影响，会出现不良妊娠结局如胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿黄疸、早产儿、巨大儿和孕妇本身发生糖尿病酮症酸中毒等情况。GDM患者的常见诊断方法主要依靠临床生化检验指标，具有快速、准确、经济、方便等优势[2]。为探究了解GDM的生化检验指标与妊娠结局的关系，本研究对GDM患者主要生化检验指标进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年2月至2021年2月分娩的60例GDM患者为观察组，年龄21～40岁，平均年龄（28.31±6.71）岁；平均孕期（269.63±22.53)d；初产妇35例，经产妇25例。随机选取同期60例健康产妇作为对照组，年龄22～39岁，平均年龄（28.63±6.33）岁；平均孕期（270.12±21.91)d；初产妇38例，经产妇22例。两组产妇分娩方式一致。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。上述研究对象均无严重器质性疾病，无先兆流产，无妊娠期高血压、前置胎盘等可导致其他不良妊娠结局的疾病；排除具有糖尿病家族史及妊娠前确诊糖尿病的患者，排除多胎妊娠者，产妇均自愿签署知情同意书。
GDM诊断标准：(1)妊娠24～28周及28周后首次就诊时行葡萄糖耐量负荷试验（OGTT）。(2)服糖前及服糖后1h、2h，血糖值应分别低于5.1、10.0和8.5 mmol/L。以上任何一项的血糖值达到或高于上述标准即诊断为GDM。(3)具有高危因素的孕妇，其首次OGTT的结果正常，必要时需复查OGTT[3]。
1.2 方法
测定生化指标：两组实验对象均于清晨抽取5 mL空腹静脉血，经离心处理后检验三酰甘油、高密度脂蛋白、血清总胆固醇、尿酸等生化指标水平，本研究所用检查设备为日立7180和日立008 AS全自动生化分析仪。测定血糖：采用葡萄糖耐量负荷试验法，检测时指导其静坐，5 min内予以75 g葡萄糖300 mL液体干预，采集患者服糖前、服糖后1 h、2 h静脉血，放入氟化钠试管中，应用葡萄糖氧化酶进行血糖水平测定。
1.3 观察指标
观察、分析比较两组患者三酰甘油、高密度脂蛋白、血清总胆固醇、尿酸、空腹血糖等生化指标检验情况。比较两组患者的妊娠结局，观察是否发生胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿黄疸、早产儿和巨大儿等现象。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者产前生化指标水平比较
对照组患者空腹血糖、三酰甘油、尿酸、血清总胆固醇、高密度脂蛋白水平均优于观察组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者产前生化指标水平比较
注：与观察组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者妊娠结局比较
观察组患者胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿黄疸、早产儿和巨大儿等不良妊娠结局发生率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者妊娠结局比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
调节胎儿生长的主要激素是胰岛素，GDM孕妇血糖含量比正常孕妇高，血糖可通过胎盘传送给胎儿，当孕妇血糖含量过高时，胎儿体内血糖升高会进一步刺激孕妇增加分泌胰岛素，胎儿生长速度超过正常孕周，因此巨大儿的发生率显著升高。GDM血糖升高主要与体内胰岛素分泌减少和胰岛素受体识别敏感性下降有关[4]。此外，高血糖可通过胎盘血管的病变直接影响胎盘的供血功能，后期可引起酮症酸中毒，还可导致其他不良妊娠结局如早产、呼吸窘迫、高胆红素血症等，已经本次实验结果验证。对于GDM的诊断，除检测血糖指标的高低以外，血脂类指标的检验也具有一定的参考价值。该类指标的检验主要有三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白等，相关研究表明GDM患者出现血脂异常主要和胰岛素抵抗相关，因此胰岛素不能很好地应用可引起胆固醇含量升高、高密度脂蛋白水平降低和高脂血症等症状，增加不良妊娠结局的概率[5]。本次研究表明，GDM孕产妇体内空腹血糖、三酰甘油、尿酸、血清总胆固醇指标水平比健康孕产妇更高，且高密度脂蛋白水平下降。GDM患者代谢能力较健康孕产妇更强，严重时可引起嘌呤代谢紊乱和肝肾功能异常，导致血中尿酸浓度升高，当血中尿酸达到一定数值时容易损伤胎盘血管，引起炎症反应，损伤血管内膜，导致胎膜早破和新生儿早产[6,7]。
GDM发病机制非常复杂，与遗传因素和环境因素都有一定的关系，是妊娠过程中高度警示的高危因素之一。临床上诊断糖尿病通常应用血糖指标数值的检验，血糖代谢紊乱会引起一系列指标的变化。因此在临床工作中首先要重视血糖的数值。其次应重视对相关指标，如总胆固醇、三酰甘油、尿酸、高密度脂蛋白等的检测。最后根据指标数值的具体情况，进行早期干预，如进行早产剖宫手术等。尽量避免不良妊娠结局的发生，保障母婴生命安全及生活质量。
综上所述，妊娠糖尿病患者的主要生化指标比健康孕妇差，且不良妊娠结局的发生率高于健康产妇。GDM的生化指标与不良妊娠结局的发生密切相关。提示临床妇产医生应密切关注GDM患者病情，加强生化指标检测，及时采取控制和治疗措施。
参考文献
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