心理支持对顺产产妇负面情绪影响的临床效果观察

时间:2021-01-19 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的探讨对顺产产妇进行心理支持对改善其负性情绪以及加快分娩进程的作用。方法选择本院2017年1月~2019年12月接收60例顺产产妇为研究对象,按照随机数表法分为常规支持对照组与采用心理支持干预实验组,各30例。对比产妇干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,并分析两组产程以及新生儿Apgar评分的差异。结果干预前两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义,P>0.05(t=0.374、0.367)。实验组干预后SAS、SDS评分分别为(44.12±5.71)分、(43.05±5.26)分,均低于对照组,P<0.05(t=4.549、5.251)。实验组第一产程、第二产程、总产程时间分别为(6.28±1.34)h、(0.78±0.32)h、(7.26±1.45)h,均短于对照组,P<0.05(t=2.839、2.547、3.415)。实验组新生儿Apgar评分为(9.15±0.52)分,高于对照组,P<0.05(t=5.416)。结论对顺产产妇进行心理支持有利于改善其负性情绪,可缩短产程,改善胎儿预后,值得推广。
关键词:心理支持 顺产产妇 负面情绪 产程 Apgar评分

自然分娩属于最为理想的分娩方式,可降低新生儿颅内出血的风险,并提高其身体素质,产妇产后较其他分娩方式恢复更快。但自然分娩存在一定的痛苦,容易导致产妇发生焦虑、抑郁等负性情绪,不少产妇由于对分娩的恐惧无指征选择剖宫产[1]。顺产产妇在围生期的身心状态对分娩是否顺利进行有着直接的影响,严重负性情绪将会增加剖宫产、早产、胎儿窘迫等的风险,由于精神心理因素,可致宫缩乏力,如果发生宫颈痉挛、不协调宫缩等,将影响宫颈扩张,可增加产妇产后抑郁或应激障碍等的风险[2]。为了保障自然分娩的顺利进行,有必要积极开展对顺产产妇的心理支持工作,以改善其负面情绪。基于此,本次研究以本院接收顺产产妇60例为研究对象,就常规支持与采用心理支持干预对产妇的影响做了一前瞻性研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择本院2017年1月~2019年12月接收的60例顺产产妇。按照随机数表法分为对照组与实验组,各30例。对照组产妇年龄22~35岁,平均(28.14±2.26)岁;孕周38~42周,平均(39.11±0.52)周;初产妇23例,经产妇7例。实验组产妇年龄21~35岁,平均(27.69±2.30)岁;孕周38~42周,平均(39.15±0.54)周;初产妇24例,经产妇6例。两组基础资料比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准:①满足自然分娩指征;②单胎头位,一般状况良好;③认知功能正常;④无器质性病变。排除标准:①既往精神疾病史;②有剖宫产指征;③合并妊娠期特殊疾病;④拒绝进行自然分娩;⑤不同意参与研究。
1.2 方法
对照组采用产科支持,与产妇进行沟通,稳定产妇情绪,进行顺产注意事项的告知,并对症采取措施。实验组则采用心理支持干预,主要内容包括:①产妇入院后,采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评价产妇的负面情绪状态,后由经验丰富的产科医师与产妇进行交流,排解产妇的疑虑。在交流中,介绍产力、产道以及胎儿之间所存在的关系,告知其分娩属于女性正常的生理过程,鼓励其转变思维,以正常、积极的心态对待,并强调平稳的情绪有利于减轻不良状态,可降低对疼痛的敏感性,告知对改善宫缩促进分娩的价值。②环境介绍,在交流时安排一名护理人员与产妇熟悉,后由该名护理人员带领产妇参观产房,了解环境、布局等,消除其对陌生环境的恐惧,并耐心解答产妇的疑惑,提高产妇对医务人员的信任感,让产妇坚定信念,正确认知自然分娩的价值。③放松干预,每日上午10点与下午5点开始肌松训练,每次进行训练的时间控制在20~30 min。在训练时选择安静、舒适的环境,并在训练之前让产妇排空大小便,让肌肉紧张10 s后,再缓慢放松,感受肌肉松弛的感觉,训练肌肉群包括前臂、上臂、腿部以及胸腹部。该过程中密切做好对产妇的监护工作,告知其长期陪在产妇身边,让其能够放心训练。④产妇临产时,进行一对一管理,由医务人员安抚产妇,并让家属陪伴产妇,聊一些轻松、愉快的话题,如果发生宫缩,可指导产妇深呼吸,注意速度缓慢,并进行腰部、腹部的轻柔抚摸,以改善产妇疼痛。在宫缩间隙的时候让产妇保持安静,不可大喊大叫,避免体力过多的消耗。在宫口全开后,指导产妇利用腹压促进分娩。该过程拉着产妇的双手,注意言语鼓励支持,在产妇发生焦虑情绪时,改变呼吸方式镇痛,并可进适量食物与水,提高产妇产力。⑤分娩结束后,向产妇发放产后注意事项与育儿注意事项的健康手册,并要求家属做好陪伴,早期进行母婴接触,吸吮乳头,促进宫缩,加快血窦关闭。
1.3 观察指标
①负面情绪,采用SAS、SDS进行评价,分值越高提示负面情绪越严重,评价时间为入院时与临产时。②比较产妇产程,包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程。③新生儿阿普加(Apgar)评分,总分10分,4分为重度窒息,5~7分为轻度窒息,8~10分为正常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0处理数据,计量资料以(x¯±s)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较
干预前两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组负性情绪比较(分,x¯±s) 
组别 例数 SAS SDS
护理前 护理后 护理前 护理后
对照组 30 38.52±6.92 51.06±6.10* 37.18±6.81 50.57±5.82*
实验组 30 37.84±7.15 44.12±5.71* 36.50±7.52 43.05±5.26*
t 0.374 4.549 0.367 5.251
P 0.710 0.000 0.715 0.000
2.2 两组两组产程比较
两组第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组产程比较(h,x¯±s) 
组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程
对照组 30 7.35±1.57 1.06±0.51 0.21±0.10 8.62±1.63
实验组 30 6.28±1.34 0.78±0.32 0.20±0.08 7.26±1.45
t 2.839 2.547 0.428 6.405
P 0.006 0.014 0.671 0.011
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
实验组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组新生儿Apgar评分比较(分,x¯±s) 
组别 例数 Apgar评分
对照组 30 8.47±0.45
实验组 30 9.15±0.52
t 5.416
P 0.000

3 讨论

分娩是女性特殊的生理过程,多数初产妇由于缺乏经验,且听她人诉说分娩痛苦,对围生期与分娩存在错误的认知,分娩前存在严重的焦虑、恐惧等负面情绪,甚至在整个孕期乃至产后均普遍存在,对产妇的生理、心理状态均有一定的不利影响[3]。研究指出[4],负性情绪对产妇的妊娠结局存在一定影响,积极加强对产妇的心理疏导与支持是很有必要的,有利于改善产妇的分娩结局。而就本次研究所采用心理支持方案来看,产妇入院后强化评估,有利于了解产妇的实际负性情绪状态,进而以此为基础进行交流疏导,可保障疏导方法、内容与产妇需求的匹配。由产妇熟悉的护士带领其观看产房,则有利于其尽快熟悉环境,消除其对陌生环境的恐惧,可确保其在进入产妇时保持较好的状态。通过肌肉松弛训练,即可改善产妇体质,又能够促使产妇保持放松,有利于提高产妇肌力,对促进分娩有明显作用[5]。临产时,医务人员与家属共同陪伴,并做好疼痛干预以及产程指导工作,有利于进一步减轻产妇的恐慌感,可有条不紊地在医务人员的指导下进行分娩。分娩结束后,强化产后指导,也可改善产妇产后身心状态,对促进其快速康复也有一定作用。
本次研究中,实验组在采用心理支持干预后,SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),提示该方案有利于改善产妇的负面情绪。李晓莉[6]研究结果与本次研究接近,验证了该方案对改善产妇负性情绪的作用。原因在于,分娩前强化心理支持,并耐心解答产妇疑惑,能够利用准确、可靠的信息,减轻产妇对分娩的恐惧,配合鼓励与陪伴,可进一步增强产妇的安全感。而在产程上,本次研究中实验组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组(P<0.05),提示该方案有利于加快分娩进程。林丽等[7]研究结果与本次研究接近,也验证了该方案对缩短产程的作用。这是由于前期松肌训练改善了产妇的身体素质与心理状态,配合产中指导,让产妇从被动转化为主动配合,有利于促进顺利分娩。而在新生儿窒息情况上,实验组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05),提示该方案有利于改善新生儿的呼吸状态,原因在于通过心理支持,可兴奋产妇大脑皮层,缩短分娩时间,并减少在分娩过程中对新生儿的损伤,故可改善新生儿的呼吸状态,与林丽萍[8]研究结果接近,也验证了该方案对降低新生儿窒息风险的作用。
综上所述,对顺产产妇采用心理支持方案进行干预效果理想,能够有效改善产妇的负面情绪,可加快分娩进程,且有利于改善新生儿呼吸状态,值得在临床中推广应用。

参考文献
[1]姚瑞,华明清,张毅娟,等.高龄孕产妇心理健康状况与社会支持和应对方式的相关性[J].贵州医科大学学报,2020,45(9):1051-1055.
[2]曲延丽.社会支持和心理辅导及依赖性治疗对产妇抑郁症的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(17):2749-2752.
[3]陈涓,赵如萍,夏莉.产前循证健康心理教育对改善初产妇社会支持和抑郁症状的效果分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(5):148-150.
[4]张艳红,仁真志玛.心理疏导结合家庭支持对足月胎膜早破产妇心理状态及母婴健康指标的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(2):204-208.
[5]张秋娥,刘春兰.家庭-社会支持结合情志相胜心理干预对产后抑郁初产妇身心健康的影响[J].检验医学与临床,2019,16(4):545-548.
[6]李晓莉.心理支持对顺产产妇负面情绪影响的临床效果观察[J].心理医生,2018,24(18):132.
[7]林丽,李芳.心理支持对高龄初产妇阴道分娩的结局影响[J].中国健康心理学杂志,2017,25(11):1730-1732.
[8]林丽萍.心理护理联合无保护会阴助产对初产妇妊娠结局和新生儿窒息评分的影响[J].中国基层医药,2019,26(3):377-380.