围手术期护理对提高白内障手术治疗效果的影响分析

时间:2020-11-18 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘    要:目的 围手术期护理对提高白内障手术治疗效果的影响分析。方法 以2018年9月—2019年9月时间段内于该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象展开研究分析,经随机双盲法分成两组,即对照组(53例)、干预组(53例);对照组围术期护理方案为常规护理服务,干预组围术期护理方案为个体化护理服务,参考WongBaker量表评价两组患者术后第1天的面部疼痛评分,并对比分析两组患者术后2个月的眼压、前房深度、房角开放程度以及并发症情况。结果 经护理,干预组术后Wong-Baker评分(0.91±1.45)分低于对照组(1.59±1.68)分,眼压(11.70±4.60)mmHg、前房深度(2.85±0.32)mm、房角开放程度(176.40±68.50)°记录数据均优于对照组(18.30±5.40)mmHg、(1.86±0.35)mm、(141.60±63.80)°,差异有统计学意义(t=2.231、6.773、2.706、15.198,P<0.05);干预组术后并发症发生率为11.32%,低于对照组30.19%,两组数据组间差异有统计学意义(χ2=5.736,P<0.05)。结论 白内障患者围术期接受个体化护理服务,可以降低面部疼痛评分,改善眼部情况,而且安全性良好,对患者预后有促进意义。
  关键词:白内障 围术期护理 个体化护理 Wong-Baker评分 眼部情况 并发症

  白内障作为眼科临床多发的一种疾病表现,病灶主要为患者的眼球晶状体,观察患者临床症状,多集中于晶状体混浊,会干扰患者的正常视物功能,严重的甚至会致盲,对患者的生活质量有较大影响[1]。现阶段临床治疗所采取的方案为超声乳化+人工晶状体植入术,创伤性较小,不会严重损伤患者的眼部组织,术后恢复周期较短,且不会面临较高的散光风险,因此备受青睐。但围术期受到多种因素的干扰,会对手术治疗效果产生不良影响,需要辅以有效护理方案加以干预,以此才能确保患者收获预期疗效[2]。该次以2018年9月—2019年9月时间段内于该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象,通过对照常规护理发现,围术期个体化干预有较好的应用价值,遂就具体护理过程报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  以该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象展开研究分析,纳入标准:(1)与白内障临床诊断标准相符且支持手术者;(2)知情并同意该次研究者。排除标准:(1)内眼手术史者;(2)合并其他眼部疾病者;(3)手术禁忌者;(4)沟通、认知障碍或是精神疾病者。医学伦理委员会审核通过,经随机双盲法分成两组,即对照组(53例)、干预组(53例)。对照组包括男性31例,女性22例;年龄分布区间为43~80岁,均值(62.54±1.98)岁;病程分布区间为1~7年,均值(3.76±0.65)年。干预组包括男性34例,女性19例;年龄分布区间为43~77岁,均值(62.78±1.45)岁;病程分布区间为1~6年,均值(3.32±0.54)年。比较两组患者基线资料收集的数据,组间差异无统计学意义(P>0.05),研究符合开展要求。
  1.2 方法
  对照组围术期护理方案为常规护理服务:术前需要对患者病情做详细评估、分型,指导患者接受相关检查,滴入散瞳药,监测患者眼压,若有异常需要给予降压药;术后协助患者平卧于病床之上,固定头部,观察切口,若发现积血,调整患者体位;此外,还要指导患者日常饮食,保证营养均衡[3]。
  干预组围术期护理方案为个体化护理服务:(1)术前。首先,因患者疾病、治疗方面认知匮乏,极易产生负性心理,护士需要就相关内容展开详细宣教,加强对患者心理状况的关注,通过及时、有效的疏导方式,帮助患者树立治疗信心。其次,受疾病影响,患者存在视物障碍,需要做好住院保护工作,避免患者跌倒、碰撞等,病房保证灯光柔和,不会刺激患者眼部。再次,合理调控病房温湿度、定期通风,及时更换患者的床单被褥等,为患者营造良好的住院环境。了解患者病史及机体状况,给予针对性治疗,调控患者血糖、血压等,确保患者手术适应性良好。最后,术前3 d,给予妥布霉素地塞米松滴眼液;术前1 d,清除患者睫毛,冲洗泪道、结膜囊;术前30 min散瞳[4-5]。(2)术中。患者进入手术室后,保证手术环境适宜,告知注意事项等,稳定患者情绪,并通过握手等方式给予患者情感支持;密切观察患者各项体征,并及时告知医生。(3)术后。术后患者平卧2 h,固定患者头部,碰撞、打喷嚏、咳嗽等易导致晶状体发生移位、眼底出血,应避免;指导患者摄取易消化软食,增加维生素含量,避免摄取刺激性食物;增加饮水量,同时监察患者各项体征;夜间需要为患者提供口腔护理、排便护理等,注意保暖;术后普遍会存在眼部不适,例如异物感等,须告知患者此现象正常;若患者眼部持续胀痛,或是持续发热,需要告知医生加以处理;定期更换敷料,保证操作的无菌性、规范性;最后指导患者加强用眼卫生[6-7]。
  1.3 观察指标
  (1)术后第1天面部疼痛评分:以Wong-Baker量表为参考,得分越高表示患者疼痛感越强烈[8]。(2)术后2个月的眼部情况:包括眼压、前房深度以及房角开放程度。(3)并发症情况:角膜水肿、切口渗漏、眼底出血、高眼压等。
  1.4 统计方法
  以SPSS 19.0统计学软件采集并对比两组白内障患者术后观察指标产生的数据,计量资料采用(±s)形式表示,用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 术后第1天Wong-Baker评分
  经护理,干预组术后Wong-Baker评分为(0.91±1.45)分,对照组术后Wong-Baker评分为(1.59±1.68)分,两组数据组间比较,差异有统计学意义(t=2.231,P=0.028<0.05)。
  2.2 术后2个月眼部情况
  经护理,干预组术后2个月的眼压、前房深度、房角开放程度记录数据均优于对照组,即组间比较分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组术后2个月眼部情况对比(±s) 
  
  2.3 术后并发症情况
  经护理,干预组术后并发症发生率为11.32%,对照组术后并发症发生率为30.19%,两组数据组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者术后并发症情况对比
  

  3 讨论

  目前临床治疗白内障多选择超声乳化+人工晶状体植入术,切口小,患者恢复周期较短,因此备受青睐。该术式需要于患者巩膜或角膜做4 cm左右切口,粉碎晶体核,囊膜保留,然后将人工晶状体植入,对医生操作能力有较高的要求,所以术后治疗效果以及安全性备受患者以及社会各界关注。而医患配合情况对患者治疗效果、安全性有关键性影响,所以护理工作面临着较大的挑战。该次研究,通过对照常规护理发现,围术期个体化干预有较好的应用价值,研究结果如下:经护理,干预组术后Wong-Baker评分(0.91±1.45)分低于对照组(1.59±1.68)分,眼压(11.70±4.60)mm Hg、前房深度(2.85±0.32)mm、房角开放程度(176.40±68.50)°记录数据均优于对照组(18.30±5.40)mm Hg、(1.86±0.35)mm、(141.60±63.80)°,干预组术后并发症发生率为11.32%,低于对照组30.19%(P<0.05)。有研究指出[9],患者存在负性心理状态会增加手术风险,所以该次研究期间,干预组患者入院后便接受个体化心理护理,结合患者内心需求与状态,为患者提供有效的帮助,以此缓解患者的担忧、恐惧、焦虑等心绪,帮助患者树立良好的治疗信心,其研究结果显示:研究组眼压(12.1±0.5)mm Hg,优于组(18.7±1.6)mm Hg(P<0.05)。与该文基本一致。术中为了确保患者配合性良好,术前会对患者展开详细的健康宣教,提高患者对疾病、手术等相关知识的了解程度,为手术顺利开展奠定基础条件。而为了保证该次手术治疗,术前30 min对患者进行散瞳,促使患者瞳孔扩大7 mm左右,确保术中医生可以顺利撕囊、粉碎晶体核,并将人工晶状体植入,同时不会给其他眼部组织造成损伤,可以减少患者出现并发症的风险[9]。对于围术期护理而言,做好并发症防护工作是重点内容,所以该次研究期间,干预组患者术后护理期间,护理人员所有的操作均保持了良好的无菌性、规范性,定期更换患者切口辅料,同时加强了眼药水使用期间的卫生管理,此外,对患者各项体征进行密切观察,确保发现异常情况后可以及时采取有效措施加以干预。最后,只有少数患者出现轻度角膜水肿、高眼压、眼底出血以及切口渗漏的情况,经过局部激素治疗、贝他根滴眼后,症状消退,并没发生人工晶体移位等情况,相对比而言,患者手术治疗的安全性较高[10]。最后,在患者出院前,护理人员向患者及其家属发放宣讲手册,其中包含日常注意事项、用药指导、检查时间等内容,在一定程度上提高了患者的日常眼部护理能力,对其术后康复也有一定的促进作用。
  综上所述,白内障患者围术期接受个体化护理服务,可以降低面部疼痛评分,改善眼部情况,而且安全性良好,对患者预后有促进意义。

  参考文献
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