锥形束CT检查在口腔正畸治疗中的应用价值

时间:2021-01-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的探讨锥形束CT (CBCT)检查在口腔正畸治疗中的应用效果和临床价值。方法选择2017年5月至2019年10月新沂市人民医院收治的90例口腔正畸治疗患者,以计算机随机数字表法分为对照组和试验组,每组45例。两组均在正畸治疗开始前进行影像学检查,对照组予以传统二维X线检查,试验组予以CBCT检查,比较两组牙齿功能及牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖方面的美观率。结果治疗前,两组牙齿功能在咀嚼、吞咽、语言3个方面的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组咀嚼、吞咽、语言评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖情况方面的美观率均明显高于对照组(P<0.05)。结论相比传统二维X线检查,CBCT检查应用于口腔正畸治疗中,有助于更好地改善患者的咀嚼、吞咽、语言功能,同时提高牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖美观度。
关键词:口腔正畸 锥形束CT X线 牙齿功能 美观

超声、X线、数字血管造影、CT等影像学检查方法对口腔疾病的诊断和治疗具有一定的价值[1]。因口腔颌面部解剖结构精密,加上功能复杂,窦腔较多,无论选择超声还是X线检查,其检查结果中的结构重叠现象十分明显,从而影响临床诊断与治疗[2]。随着临床研究的不断深入,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)在口腔疾病诊疗中的应用逐渐开展起来[3]。本研究旨在探讨CBCT检查在口腔正畸治疗中的应用效果和临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择2017年5月至2019年10月我院收治的90例口腔正畸治疗患者,以计算机随机数字表法分为对照组和试验组,每组45例。对照组男26例,女19例;年龄18~28岁,平均(21.8±2.5)岁;安氏Ⅰ类22例,Ⅱ类16例,Ⅲ类7例。试验组男24例,女21例;年龄18~30岁,平均(22.4±2.9)岁;安氏Ⅰ类20例,Ⅱ类14例,Ⅲ类11例。两组年龄、性别、错合畸形类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:临床资料完整;符合口腔正畸治疗标准[4];签署知情同意书。排除标准:依从性差;妊娠期或哺乳期女性;精神疾病。
1.2 方法
两组均在口腔正畸治疗开始前进行影像学检查,对照组予以X线检查,包括头颅侧位片和曲面断层片,并由口腔正畸专科医师进行头影测量分析。试验组予以CBCT检查,设置电压120 kV、电流5 mA,连续扫描18~24 s,曝光8.9 s,全屏13 cm。由同一口腔正畸专科医师进行影像处理,获取矢状位、冠状位、轴位图像,完成三维重建(图1)。

图1 锥形束CT扫描三维重建图
A.矢状位图,1为牙根长度,2为釉牙骨质界至嵴顶间距离,3为骨缺损量;B.冠状位图,1为牙根长度,2为釉牙骨质界至嵴顶间距离,3为釉牙骨质界至骨缺损间距离,4为釉牙骨质界至骨缺损间距离;C.轴位图,1为牙槽嵴顶间骨密度,2为根尖区密度
两组均在保障牙周健康状态下完成正畸治疗,采用直丝弓固定矫治术,进行上下牙列的排齐和整平,解除牙列拥挤或关闭间隙,建立良好的咬合关系(包括咬合接触、邻接、覆覆盖等)。
1.3 临床评价
比较两组治疗后牙齿功能及牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖方面的美观率。(1)牙齿功能主要从咀嚼、吞咽、语言3个方面评价,每个方面评分0~50分,评分越高表明牙齿功能越好[5]。(2)从牙齿排列整齐度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖情况3个方面评估美观程度,以院内自制美观调查问卷进行评估,每个方面评分0~100分,评分不低于90分判断为美观。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后牙齿功能指标比较
治疗前,两组牙齿功能在咀嚼、吞咽、语言3个方面的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组咀嚼、吞咽、语言评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前、后牙齿功能指标比较(分,x¯±s) 
组别 例数
咀嚼
吞咽
语言
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
试验组 45 26.59±3.66 44.39±4.29 28.03±4.37 45.29±5.16 27.48±4.52 44.30±4.92
对照组 45 26.93±3.82 35.87±3.82 28.31±4.28 38.49±5.01 27.33±4.71 38.03±5.05
t 0.197 3 4.397 4 0.116 2 4.330 2 0.096 3 4.502 2
P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 两组治疗后牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖情况比较
试验组在牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖方面的美观率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗后的牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖情况的美观率比较

3 讨论

口腔错畸形的类型较为复杂,临床主要采用正畸掩饰性治疗或正畸正颌联合矫治技术来牵引上颌骨向前或内收、下颌牙向后位移来达到正常的覆牙颌和覆盖。由于不同患者的牙颌畸形程度不一,故在治疗前需加强影像学诊断才能为正畸治疗提供可靠依据。既往X线检查在正畸治疗中最为常用,通过全颌曲面断层片可了解牙齿位置、牙齿数目、牙根发育、下颌关节等情况,而头颅侧位X线可了解畸形机制与病因,为矫治方案的合理制定提供依据。但二维图像分辨率差,且存在较大的影像重叠、失真现象,难以准确测量和评估正畸效果。随着三维重建技术的发展,基于CT扫描数据的影像学检查方法逐渐成为口腔正畸治疗的可靠依据[6]。CBCT基于CT数据影像,可通过锥形束投照计算机重组断层影像设备获取患者口腔结构图像,有助于口腔医师评估骨骼和牙齿的关系,提高诊断的准确度和全面性,从而制定更合理的个性化治疗方案。
本研究结果显示,治疗前,两组牙齿功能在咀嚼、吞咽、语言3个方面评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组咀嚼、吞咽、语言评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖情况方面的美观率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,采用CBCT进行正畸治疗前的检查和诊断,可提高错畸形的矫治效果和患者满意度。李增琪和孟宪锋[7]的研究结果显示,CBCT在口腔正畸治疗中的应用可为临床诊疗提供更为可靠的依据,从而提高治疗效果,使得牙齿功能和美观得到更好的改善,本研究结果与其相似。
CBCT是一种新型的三维成像技术,具有操作简单、扫描速度快、X线利用率高等特点。通过CBCT影像学图像可获取曲面断层片和头颅正侧位片等传统二维影像,医师通过头颅正侧位片可进行头影测量。传统头颅侧位X线片受到双侧面部组织与放射探头距离的影响,影像放大、重叠、失真等现象比较严重,影响了影像的清晰度。经CBCT重建后可多方向、多层面展现清晰、真实的组织形态结构,还可任意转换角度,全方位观察牙齿与颌骨位置形态,获取更为准确与清晰的图像[8];同时,CBCT的辐射剂量远低于CT检查,放射剂量约为传统CT剂量的20%,安全性较高[9];另外,三维CT扫描获取头颅骨三维模型适用于手术模拟、塑型、模板制作等,可协助临床医师更好地了解牙颌畸形的诱发机制,进而为临床口腔正畸治疗的具体实施提供依据[10]。
综上所述,相比传统二维X线检查,基于CBCT扫描的三维影像学检查应用于口腔正畸治疗中,有助于更好地改善患者的咀嚼、吞咽、语言功能,同时提高牙齿排列整齐程度、后牙咬合接触状况、前牙覆覆盖美观度。

参考文献
[1]朱涛,许艳华,朱云芳.CBCT在口腔正畸学中的临床应用[J].医学综述,2019,25(22):4488-4492.
[2]刘建捷.基于CBCT数据的影像学方法在口腔正畸的临床应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(21):86-87.
[3]Mehmet Zahit Adisen,Aydan Keles,Serap Yorubulut,et al.Age estimation by measuring maxillary canine pulp/tooth volume ratio on cone beam CT images with two different voxel sizes[J].Australian Journal of Forensic Sciences,2020,52(1):71-82.
[4]廖丹,侯建.锥形束C在口腔正畸埋伏阻生牙诊疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(9):42-44.
[5]李惠玲.CBCT检测口腔正畸中牙槽骨、牙根吸收状况的效果[J].解放军预防医学杂志,2018,36(11):1451-1453.
[6]哈丽哈·赛力克别克,金苗,米丛波.基于CBCT技术对与上颌窦底毗邻第一磨牙正畸移动的研究[J].中国美容医学,2020,29(1):72-74.
[7]李增琪,孟宪锋.CBCT在口腔正畸治疗中的应用及对美观的影响研究[J].中国医疗美容,2019,9(8):101-104.
[8]谭辉,胡淳.正畸治疗前经CBCT发现并处理上颌不同位置埋伏多生牙3例[J].现代医药卫生,2020,36(6):951-953.
[9]杨荃荃,李志勇,王娇.CBCT检查在青少年口腔错颌畸形正畸治疗中的应用价值分析[J].心理月刊,2019,14(22):201.
[10]Mehmet Zahit Adisen,Aydan Keles,Serap Yorubulut,et al.Age estimation by measuring maxillary canine pulp/tooth volume ratio on cone beam CT images with two different voxel sizes[J].Australian J Forensic Sci,2020,52(1):71-82.