细节管理联合常规护理应用于小儿肺炎中的临床疗效及对肺功能水平的影响
摘要：目的：探讨细节管理联合常规护理应用于小儿肺炎中的临床价值。方法：选取2017年3月-2018年2月笔者所在科室小儿肺炎患儿100例，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例，分别给予常规护理及细节管理联合常规护理。比较两组临床疗效、氧合改善时间、心率恢复时间、临床症状及体征消失时间、肺功能指标及满意度。结果：观察组护理后总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组氧合改善时间、心率恢复时间、临床症状及体征消失时间均明显早于对照组（P<0.05）；观察组护理后肺功能指标（FEV1、PEF、FVC）及护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：将细节管理联合常规护理应用于小儿肺炎中能显着提高临床疗效，改善患儿临床症状及肺功能，提高家属对护理的满意度。
关键词：小儿肺炎; 细节管理; 临床疗效; 肺功能;
小儿肺炎是儿科常见下呼吸道疾病，好发于冬春季节，病情严重时可导致死亡。小儿肺炎发病率呈逐年上升趋势，以季节交替时最为明显[1]。由于患儿免疫功能发育不全，病情进展迅速，给予积极治疗十分关键，但在疾病早期采取合理、有效的护理干预也能明显改善预后[2-5]。常规护理趋于大众化，且存在一定的局限性，效果欠佳。细节管理注重全方位、个体化护理，无论院内、院外均可实施，逐渐受到临床护理人员的重视。为提高小儿肺炎的临床疗效、改善患儿的肺功能，本文选取50例小儿肺炎患儿作为研究对象，探讨细节管理干预的应用价值，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月-2018年2月笔者所在科室小儿肺炎患儿100例。纳入标准：明确诊断为小儿肺炎；年龄<14岁；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；肺部其他器质性疾病；机体免疫功能低下。按随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例。对照组男24例，女26例；年龄4～13岁，平均（7.82±1.41）岁；病程1～8 d，平均（3.82±0.41)d；轻症44例，重症6例。观察组男26例，女24例；年龄3～13岁，平均（7.95±1.38）岁；病程1～7 d，平均（3.77±0.43)d；轻症42例，重症8例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家属知情同意并愿意参与本研究，且本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组予以常规护理，对家属进行小儿肺炎相关知识宣教，指导家属督促患儿养成良好的生活习惯，注意睡眠。积极与患儿进行沟通并予以鼓励，提高患儿治疗依从性。交代家属督促患儿规律用药、多饮水、注意保暖、适当锻炼等。观察组在常规护理基础上加强细节管理，具体如下：（1）成立细节管理护理小组。由科室护士长为总负责人，小组成员的护理年资均超过5年，且接受过专业培训。制定细节管理护理方案，由小组成员详细了解家属的文化程度、患儿病情，并进行健康宣教、护理指导、后期随访，收集相关数据以评估护理效果。（2）加强健康宣教。督促家属积极主动学习小儿肺炎相关知识，从小儿肺炎发病诱因、病因、临床症状、临床体征、实验室及影像学检查、诊断、治疗、预防、注意事项等各方面进行掌握，从而更好地提高治疗效果。（3）个体化护理。在医生的指导下准确评估患儿病情，并指导家属针对患儿病情进行有效护理。对于严重咳嗽的患儿，可予以止咳治疗。对于咳脓痰、黄痰患儿，告知家属需让患儿多饮水以稀释痰液，并指导患儿咳痰、排痰。家属可通过拍背、翻身等方式辅助患儿排痰，必要时可予以雾化或静脉输注化痰药物，加强气道管理。对于体温低于38.5℃患儿，一般予以冰敷降温，若体温高于38.5℃应予以退热药物进行退热治疗，并注意补充平衡盐，以免因电解质紊乱、高热等导致全身细胞脱水。（4）心理护理。医护人员及家属可通过与患儿沟通、做游戏等方式取得患儿的信任，使其积极配合治疗。若患儿存在不良情绪，可通过播放电视、故事、音乐等方式分散注意力，减轻不良情绪。（5）饮食、生活习惯护理。家属应为患儿提供清淡、优质蛋白饮食，加强营养支持，有利于病情恢复。督促患儿养成早睡早起习惯，并以慢走、散步等方式进行锻炼，提高机体免疫力，促进病情恢复。（6）环境护理。为患儿提供干净、舒适的医疗环境，有利于减轻患儿恐惧感，提高治疗积极性。护理人员及家属在进出患儿休息区域时，应佩戴口罩，避免交叉感染。（7）出院后护理。详细向家属交代出院后注意事项，督促患儿规律用药，维持良好饮食、生活习惯，加强院外锻炼，保持良好心态。
1.3 观察指标及评价标准
(1）临床疗效评价标准：临床症状及体征均无明显改变甚至加重，胸部X线片示炎症病灶吸收<1/3，即为无效；临床症状及体征有所改善，胸部X线片示炎症病灶吸收1/3～2/3，即为好转；临床症状及体征均明显改善，胸部X线片示炎症病灶吸收>2/3，即为有效；临床症状及体征均消失，胸部X线片示炎症病灶吸收完全，即为治愈。总有效率=（治愈+有效+好转）/总例数×100%。（2）观察两组氧合改善时间、心率恢复时间及临床症状及体征（气促、湿啰音、哮鸣音）消失时间。（3）采用肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC），水平越高说明肺功能恢复越好。（4）采用医院自制的量化问卷表调查患儿家属对护理的满意度，总分100分，评分<80分为不满意，评分80～90分为基本满意，评分>90分为满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS 19.0，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组临床症状及体征消失时间比较
观察组氧合改善时间、心率恢复时间及临床症状及体征消失时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组临床症状及体征消失时间比较
2.3 两组肺功能指标比较
护理前两组FEV1、PEF、FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组FEV1、PEF、FVC均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组肺功能指标比较
2.4 两组护理满意度比较
观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较
3 讨论
小儿肺炎常起病急，进展快，可导致多种并发症，主要临床表现为咳嗽、咳痰、气促、发热等，若治疗不及时可危及患儿生命安全[6-8]。在治疗小儿肺炎过程中，采取有效的护理干预十分重要。由于儿童为特殊病患，因此如何进行有效的护理是儿科护理工作的一大挑战[9]。细节管理中将患儿作为护理中心，联合常规护理能取长补短、相互协同，能满足患儿的生理及心理需求，被广泛用于临床中[10]。本文选取100例小儿肺炎患儿作为研究对象以寻找更优的护理方法。
本研究结果发现，观察组护理后总有效率明显高于对照组；氧合改善时间、心率恢复时间、临床症状及体征消失时间均早于对照组；观察组肺功能指标（FEV1、PEF、FVC）均优于对照组（P<0.05）。结果说明，将细节管理联合常规护理应用于小儿肺炎中可提高临床疗效、改善患儿临床症状及肺功能。考虑原因：（1）细节管理护理在治疗过程中持续存在，出院后仍可提供护理指导，极大提高临床预后[11-12]。（2）对患儿家属进行疾病认知教育，可帮助家属更加了解病情的发展及预后，从而使家属参与治疗过程。（3）尽量满足患儿的需求，充分得到患儿及家属的信任，以便顺利进行各项治疗及护理措施。（4）针对不同病情患儿采取不同的护理措施，能够明显改善临床症状，促进患儿尽快恢复。（5）督促患儿养成良好的饮食、生活习惯，确保营养充足。（6）营造舒适的休息环境有利于提高患儿睡眠质量，保证充足的休息时间，从而提高机体免疫力。（7）与患儿进行积极交流，使其保持良好的心态，有利于提高依从性。（8）出院后，通过电话、微信等方式定期回访，并指导家属密切观察患儿用药后的不良反应情况，叮嘱家属按时带患儿回院复诊[13]。本研究显示，观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明细节管理联合常规护理更能得到患儿家属的认可。以上研究结果与文献[14-15]结果相似。
综上所述，将细节管理联合常规护理应用于小儿肺炎中能提高临床疗效，改善患儿临床症状及肺功能，提高家属对护理的满意度，可在临床中推广。
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