切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效

时间:2022-01-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的 关于切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果探究。方法 本文调查对象选择在我院进行治疗的68例高位复杂性肛瘘患者进行研究,随机分为两组,每组34例。观察组患者选择切开挂线对口引流术治疗,对照组患者常规治疗方案进行治疗,对两组患者治疗的效果进行评价和比较。结果 观察组治疗总有效率为94.12%(32/34),对照组为67.65%(23/34),P <0.05;经过不同的治疗以后,观察组的疼痛评分为(1.24±0.22)分,对照组为(3.16±1.04)分,P <0.05;比较两组患者经过不同治疗以后的直肠静吸压、肛管静息压和肛管最大收缩压,P <0.05,差异存在统计学意义。结论 对高位复杂性肛瘘患者在治疗的时候应用切开挂线对口引流术治疗能够提升治疗的总有效率,缓解患者的疼痛,同时改善患者的肛肠动力学指标,值得推广。
关键词:切开挂线对口引流术 高位复杂性肛瘘 临床效果

肛瘘在肛肠外科是比较常见的一种病症,这种病症是因为直肠或肛管出现病理变化而导致肛门周围存在异常管道[1]。高位复杂性肛瘘是肛瘘的一种常见类型,临床对这种疾病治疗存在较大难度,患者具有较高的并发症,且会对身心健康产生巨大影响[2]。治疗过程中采取有效科学合理的治疗方案提升对高位复杂性肛瘘患者的治疗是十分重要的工作,能够提升患者的手术治疗效果,改善患者的生活质量。本文主要分析切开挂线对口引流术应用在高位复杂性肛瘘治疗当中的价值,同时将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
本文调查对象选择在我院进行治疗的68例高位复杂性肛瘘患者进行研究,随机分为两组,每组34例。观察组患者男女比例为18∶16,年龄38~64岁,平均年龄为(45.25±8.45)岁;对照组患者男女比例为17∶17,年龄36~64岁,平均年龄为(44.82±8.47)岁。两组患者经诊断均被确诊为高位复杂性肛瘘,患者符合手术的原则。两组患者一般资料比较,P>0.05,具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:(1)所有患者均确诊为高位复杂性肛瘘,有完整的影像学和相关病理学诊断依据。(2)对患者进行检查,外口表现为乳头状凸起或肉芽组织隆起,压迫存在少量脓液,患者的肛周皮肤存在有异常增厚和发红的表现[4]。(3)患者从瘘管外口存在反复流出的少量脓液,同时伴随有胀痛、红肿等相关表现[3]。(4)所有患者无既往肛肠疾病,肛门形态正常。(5)患者的创面和切口深度相似。(6)临床研究对象签署知情同意书,临床资料完整。排除标准:(1)合并手术禁忌证的患者。(2)存在严重肝肾功能不全和各种身体疾病的患者。(3)存在严重的血液系统病症或者血小板等相关病症的患者[5]。(4)存在凝血功能障碍患者。(5)对本文所应用的方案和药物不耐受的患者[6]。(6)合并有先天性疾病和全身性疾病的患者。(7)因为各种原因无法完成本文研究工作而中途退出研究组的患者。
1.3 方法
为对照组患者通过常规治疗方案进行治疗,主要通过球头探针沿着患者的主管道向内进行肛内情况的探查,在完成相关探查以后将探针缓慢的拉出患者的体外,当拉出肛门以外后对患者的口间组织切开,并且将肛门外的瘢痕和坏死部分切除,然后通过橡皮筋对探针进行固定,并且将切口制作为V字形[7]。所有观察组患者选择采用切开挂线对口引流术进行治疗,首先需要对患者的支管道部位和走向进行检查,可以通过直肠指诊或美兰注射等方法来进行。在患者的肛门后部位做一个长度为2.50 cm的人造外口,在制作结束以后经过该造口选择探针进行检查,并保持主管道为V字形,选择橡皮筋对高位管道的部位探针进行固定,之后在该支管外口做一个放射状的切口,确保两个切口之间的距离为2.15 cm,之后对切口边缘皮肤进行修正,手术后进行正常引流并做好止血、包扎等相关工作。
1.4 观察指标
对所有患者的治疗总有效率进行统计和评价,通过对患者治疗前后的肿痛和患者创面愈合情况进行综合性的评估。如果患者治疗1周内肿痛情况消失,创面充分愈合,说明临床治疗显效;如患者经过治疗1周以后肿痛得到明显的改善和缓解,患者的创面得到较大的愈合,但是并没有完全愈合,说明治疗有效;如果患者治疗两周后,临床症状没有发生明显变化,创面没有愈合,说明治疗无效[8]。治疗总有效率为治疗显效率和有效率的总和。两组患者的疼痛情况主要选择采用视觉评分法(VAS)进行评分,该项评分满分为10分,分数越高说明患者疼痛表现越严重[9]。对两组患者的肛肠动力学变化情况进行评估,主要对患者治疗结束后的直肠静吸压、肛管静息压、肛管最大收缩压等情况进行评价和比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用、[n(%)]表示,组间比较分别行t、χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为94.12%(32/34),对照组则为67.65%(23/34),P<0.05;经过不同的治疗以后,观察组的疼痛评分为(1.24±0.22)分,对照组为(3.16±1.04)分,P<0.05;比较两组患者经过不同治疗以后的直肠静吸压、肛管静息压和肛管最大收缩压,P<0.05,差异存在统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗后的肛肠动力学变化指标比较

3 讨论

肛瘘在临床上是十分常见的一种直肠病症,这种病症的发生率占到4.15%。有研究认为高位复杂性肛瘘患者是常见的肛瘘类型,其主要的发病部位相对较高,且管道弯曲复杂,在临床上具有较大的治疗难度。这种病症一般合并有多种并发症,会在治疗过程中对患者的日常生活工作学习和患者的身心健康产生影响,在治疗过程中要重视这种病症。
最近这些年相关学者认为正确的寻找并彻底清除原发病的感染灶,合理的对于患者感染的肛隐窝、肛门腺、肛门腺导管等进行清除是对患者进行手术治疗的成功关键。在治疗的过程中可以通过肛门指诊的方法来对患者的内口进行寻找,一般存在丰富经验的临床医师能够抨击患者僵硬的肛窦,即为内口,也可以触摸到患者的出支道走向。高位肛瘘的患者因为会侵犯肛门环上间隙,所以肛肠环一般都有纤维化僵硬的表现[10]。为患者进行探针检查也是一个主要工作,主要选择源头银质的探针,根据患者的瘘口状况选择适合型号的探针,并将其弯曲成一定弧度,首先从患者瘘道外口轻轻插入,并且顺着瘘道走向逐渐深入,另一根手指伸入到患者肛门管内对探针头进行接应,到探针从患者的内口探出。在探查的时候要注意动作轻柔,避免粗暴,如果遇到阻力不能强行插入,避免存在假道口或假内口。通过检查能够探查到患者瘘道深度,能对其走向和内口位置以及周围组织关系大致了解。也可以通过肛门镜检查,了解患者肛窦充血、水肿等相关的情况,有时能够看见肛隐窝当中是否存在脓液的溢出。通过美兰试验注入患者的瘘道当中,根据颜色的情况也能大致了解患者的内口情况。
在寻找到内口之后可着手对患者进行切开挂线引流术,高位复杂性肛瘘患者高位部分进行挂线的主要目的就是进行剖开患者的瘘管,因此需要扎紧。之后需要根据患者的病情表现来确定何时对患者进行全部剖开,对患者的肛肠环僵硬和高位括约肌脓肿等相关的表现,需要在手术后一周左右的时间进行剖开,如果存在窦道穿过括约肌深层/耻骨直肠肌而肛肠环还没有明显僵硬的表现者,需要在手术后两周左右进行完全剖开。如果剖开的时间过早则很容易导致患者出现肛门不完全性失禁的表现,所以应对此予以重视。在治疗的过程中要注意为患者进行切开挂线引流时需要明确患者内口的所在,并合理的进行处理;手术的过程当中需要对所有的瘘管进行清除和切除处理,并且对患者的肛门括约肌进行恰当的处置,还要保证患者的创口引流的正常,只有这样才能够促进手术的最大程度恢复,对保证患者的治疗效果发挥重要意义。
从本文的结果角度进行分析,观察组治疗总有效率为94.12%(32/34),对照组为67.65%(23/34),P<0.05;经过不同的治疗以后,观察组的疼痛评分为(1.24±0.22)分,对照组为(3.16±1.04)分,P<0.05。能够充分证实为患者选择采用切开挂线对口引流术,可有效提升整体的治疗效果,改善患者的疼痛。表1的结果也能够证实,为患者进行切开挂线引流术可以帮助患者改善肛肠动力学变化指标,主要是因为这种手术方式相对更加安全不会对患者的肛门功能产生影响,因此所取得的效果更加理想。
综上所述,对高位复杂性肛瘘患者在治疗的时候应用切开挂线对口引流术治疗能够提升治疗的总有效率,缓解患者的疼痛,同时改善患者的肛肠动力学指标,值得推广。

参考文献
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