摘 要：目的 探讨色素增加性皮肤病患者采用调Q开关激光治疗的临床价值。方法 选取2019年8月-2021年1月我院收治的色素增加性皮肤病患者80例，按照随机数表法分为两组，每组40例。对照组给予强脉冲光处理，观察组基于对照组条件给予调Q开光激光治疗，比较两组的临床疗效、治疗前后皮损情况、随访1年复发率以及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月，观察组斑块颜色、斑块面积两项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访1年的复发率(5.00%)低于对照组(22.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均无严重瘢痕及色素沉着发生。结论 调Q开光激光用于色素增加性皮肤病的治疗效果显著，并且可减少复发，具有较高的临床开展价值。
关键词：色素增加性皮肤病;调Q开光激光;皮损情况;复发率;
作者简介：刘晋延(1977-)，本科，副主任医师。
色素增加性皮肤病是临床对太田痣、雀斑以及褐青斑等色素性皮肤病的一种统称，该类皮肤病具有全身或局部肤色改变，且致因素复杂，主要累及人体的外观仪表，对于患者的身心健康以及生活质量均有不利影响[1]。治疗上，目前临床针对色素增加性皮肤病的处理方法包括植皮、化学剥脱以及手术切除等，但多有不足[2,3,4]。近些年，受益于激光相关技术(如调Q开关激光等)的研发以及应用，色素增加性皮肤病的临床治疗效果也得到了进一步的提升[5]。为进一步探讨调Q开关激光技术用于色素增加性皮肤病的治疗效果及其对患者术后复发的影响，本文以80例色素增加性皮肤病患者进行相关研究和比较，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年8月-2021年1月收入我院的80例色素增加性皮肤病患者作为观察对象。按照随机数表法归为两组，每组40例。对照组男13例，女27例，年龄22～53岁，平均(30.48±5.39)岁；病程5个月～10年，平均(5.32±1.19)年；原发病型：①雀斑15例，②脂溢性角化斑11例，③褐青色斑10例，④咖啡斑4例。观察组男15例，女25例，年龄21～55岁，平均(30.54±5.43)岁；病程5个月～17年，平均(5.35±1.21)年；原发病型：①雀斑16例，②脂溢性角化斑10例，③褐青斑9例，④咖啡斑5例。两组间的基线资料(性别、原发病型等)经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准
①符合《皮肤性病诊断学》[6]中相关判定依据；②精神状况及交流正常。
1.2.2 排除标准
①存在激光治疗禁忌；②伴其他感染性疾病；③近期(3个月内)有光敏性药物或食物使用史；④处于妊娠或哺乳期女性等。
1.3 方 法
两组术前均接受患处皮肤深层清洁，以有效去除化妆品及油脂等，同时对患处皮肤进行多角度摄片，以便治疗后复诊时效果对比，完成后嘱患者取平卧体位，给予佩戴防护眼罩和冷凝胶涂抹。
对照组予以强脉冲光处理，仪器选择产自武汉奇致科技发展有限公司的光子嫩肤仪(型号：IPL皇后治疗仪)，参数设置：①波长560nm；②脉宽3～3.4ms；③能量输出20～26J/cm2；具体参数值结合患者实际病情做适当调整。于平卧体位下使用水晶导光头照射，每隔4周治疗1次，持续治疗5次。
观察组基于对照组条件实施调Q开光激光治疗，仪器选择科英科技有限公司生产的调Q开关激光治疗仪(型号：Victory-2型)，参数设置：①波长532nm；②能量密度0.8～5.5J/cm2；③光斑直径2～4mm；④重复频率1～5Hz；具体参数值结合患者实际病情做适当调整。治疗时保持激光手柄与皮肤表面相互垂直，两者相距约4cm，以照射至皮肤微红为终点反应；每隔3月治疗1次，平均3次，一年为一观察周期。
治疗结束后，立刻清除面部涂抹的冷凝胶，纯净水清洁面部，同时外敷医用面膜，并给予冷敷处理，同时治疗期间叮嘱患者规范饮食和作息，严禁食用辛辣生冷刺激类食物，做好日常防晒和保湿，禁止使用其他祛斑化妆品以及避孕药物等。
1.4 观察指标
(1)临床疗效[7]：结合患者的皮损色素缓解程度进行判定：①治愈。经1个观察周期后，患者皮损消退超过治疗前的75%；②显效。经1个观察周期后，患者皮损色素范围缩小50%～74%；③有效。经1个观察周期后，患者皮损色素范围缩小25%～49%；④无效。经1个观察周期后，患者的皮损色素范围缩小不及25%，甚至增加。治疗总有效率=治愈占比+显效占比+有效占比。(2)皮损情况：于治疗前及治疗后3、6个月，参照文献[8]评估两组患者的皮损情况，其中包括斑块颜色与斑块面积2项，计分0～3分(0分为正常/无斑块；1分为斑块呈浅褐色/面积<2cm2；2分为斑块呈褐色/光斑直径约为2.5～4.0mm，能量密度在1.64cm2左右；3分为斑块呈深褐色/面积>4cm2)，分值越高则说明患者的皮损情况越严重。(3)复发：给予两组患者为期1年的随访调查，观察患者是否有色素沉着、皮肤颜色改变等问题出现，并计算复发率。(4)不良反应：观察并记录两组治疗期间的不良反应发生情况。仅个别术后有强烈烧灼感出现，但经及时冷敷处理后，烧灼感均可得到有效缓解
1.5 统计学方法
运行SPSS20.0软件程序，对计数资料做卡方检验，对计量资料做t检验，完成后以率(%)的形式记录计数资料，计量资料由()格式记录，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效
观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的治疗总有效率80.00%，有统计学意义(P<0.05)。见表1：
表1 两组患者临床疗效的评价结果[n(%)]
2.2 治疗前后皮损情况
两组治疗前的皮损情况(斑块颜色、斑块面积)评分对比，无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6个月，两组患者的皮损情况评分较治疗前均有不同程度下降，且观察组斑块颜色、斑块面积两项评分均低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。见表2：
表2 两组治疗前后皮损情况的评价结果
注：与同组治疗前相比P<0.05
2.3 随访
两组患者均顺利完成1年随访，统计显示观察组患者的复发率5.00%低于对照组的22.50%，比较有统计学意义(P<0.05)。见表3：
表3 两组患者复发的随访结局[n(%)]
2.4 不良反应
两组治疗期间均未出现严重瘢痕、色素沉着等不良反应，仅个别(对照组3例，观察组2例)术后出现明显的灼痛感，但经冰袋冷敷后可缓解。
2.5 典型病例
女，年龄37岁；疾病类型为雀斑；在传统强脉冲光处理下采用调Q开关激光(波长：532nm)治疗，每隔3月治疗1次，持续3次。治疗前及治疗后6个月的效果见图1～2。
3 讨 论
雀斑、褐青斑等色素增加性皮肤病是造成局部皮肤颜色改变的一个重要原因，并且对患者心理健康也有一定的影响。传统手术切除、冷冻以及植皮等方法虽有治疗效果，然而易引发多种不良反应，如瘢痕、色素脱失等，并且复发率也较高[9,10]。强脉冲光能够利用发出的宽普光(波长500～1200nm)与皮肤中的黑素、血红蛋白及水相结合，通过真皮重塑效应达到美容的目的，在治疗雀斑、黄褐斑等多种色素增加性皮肤病方面均有肯定效果，并且其增强荧光晶体与能量均化技术还可防止皮肤烫伤，安全性相对可靠[11]，然而车程婷[12]研究认为单纯强脉冲光疗的效果仍无法达到预期疗效。
调Q开关激光是一种较新型的激光疗法，在我国皮肤科的开展时间虽然较强脉冲光短，但是临床实践发现其用于多种色素增加性皮肤病的治疗均有较好的效果。调Q开关激光能够聚集高强度能量，并在极短时间内以单脉冲形式释放，可让色素颗粒受热爆破，又因其热弛豫时间不及色素颗粒长，故而可更完整地保留细胞框架，在去除色素的同时达到减少瘢痕形成的效果。李曼等[13]研究采用调Q开关Nd∶YAG激光对黄褐斑等色素增加性皮肤病的治疗，显示该激光技术治疗深度可达真皮层，且不会对高活跃的黑素细胞造成激惹，治疗效果较有保障。王小珍等[14]研究发现在强脉冲光治疗的基础上对患者使用调Q开关激光治疗，治疗总有效率可提升至93.00%，优于单纯强脉冲光方法。
本研究结果显示，观察组患者在采用调Q开关激光治疗后总有效率高于对照组，治疗后3、6个月的皮损情况评分要低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示调Q开关激光用于色素增加性皮肤病的治疗可行性高，能够更好地缓解患者的皮损情况，与其研究以及李曼等[15]人观点均存在较大相似度；分析其原因，可能是调Q开关激光在释放高强度能量时，能够较好地确保细胞框架的完整性，并且在强脉冲光治疗的基础上使用该技术，还可更充分发挥二者优势，提升美容效果。同时，本研究发现观察组治疗后1年的复发率要低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因可能是调Q开关激光对皮肤黑素代谢具有良好的调节作用，能够抑制机体内色素母细胞合成，降低酪氨酸酶活性，从根本上减少皮肤色素沉着，提升远期疗效。本研究两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，仅个别术后有强烈烧灼感出现，但经及时冷敷处理后，烧灼感均可得到有效缓解；说明调Q开关激光用于色素增加性皮肤病的治疗安全性也有较好的保障。但为尽量避免上述不良反应发生，仍需加强防护，笔者的经验是在术前均匀涂抹冷凝胶，确保照射部位及其周围皮肤均有冷凝胶覆盖，同时由经验丰富的医师操作，以更准确选择合适的能量与重复频率，防止过高的能量对皮肤造成灼伤，增加患者治疗后灼痛感、瘢痕等问题的发生。另外，针对不同类型的色素增加性皮肤病也需要合理选择照射能量，如褐青色斑等颜色较深的色素增加性皮肤病，由于其所含嗜黑素细胞及黑素颗粒较多，治疗时可考虑采用能量较高的调Q开光激光处理，以更彻底地将其分解并排出体外，保障治疗效果。但本研究也存在一些不足，如样本量较少、属于单中心研究以及受时间限制等，关于调Q开关激光对黑素代谢的具体机制以及其更长期的疗效等，仍有待今后深入探索。
综上所述，调Q开光激光用于色素增加性皮肤病患者的治疗效果显著，不良反应少，其最大特点还在于能够明显加快患者皮损恢复、预防复发，可作为今后临床治疗色素增加性皮肤病的一种首选方案并积极推广。
