优质中医护理对原发性肝癌患者生活质量及睡眠质量的影响
摘 要：目的 系统性评价优质中医护理对原发性肝癌患者生活质量及睡眠质量的影响。方法 选取2018年1月至2019年1月我院病房收治的60例原发性肝癌患者，入组病例均通过信封法随机进行分组，每组30例。对照组应用常规护理干预，试验组应用优质中医护理措施干预，观察两组患者护理前后的生活质量、睡眠质量、临床护理满意度。结果 护理后，试验组PSQI评分、QOL评分、临床护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 应用优质中医护理干预原发性肝癌患者，有助于减轻患者消极情绪及病痛折磨对睡眠质量的影响，提高其生活质量。
关键词：原发性肝癌 优质中医护理 睡眠质量 生活质量 护理满意度
肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是我国较为高发的消化系统肿瘤疾病之一，发病率仅次于胃癌[1]。原发性肝癌的恶性肿瘤病变起源于肝脏组织的上皮组织或间叶组织，受情志波动、环境污染及饮食、生活压力等因素的影响更易诱发[2]。据统计，2018年全世界新发肝癌病例超过97万，其中死亡病例超过84万，乙型肝炎病毒感染至肝癌死亡者占35%，乙醇毒性影响肝癌患者病死率高达30%[3]。随着临床医学及护理模式的深入研究及转变，肿瘤患者在治疗及康复过程中的生活质量日益受到学者们的重视，改善患者的自理能力及生活质量成为目前肿瘤疾病终末期的主要治疗目的[4]。原发性肝癌患者经根治性或姑息性切除术后联合放化疗治疗，可有效抑制肿瘤细胞的增殖扩散[5]。但因消化道损害造成的疼痛、腹胀、纳差及营养不良等，严重影响后续治疗及康复[6]。常规护理以缓解症状及支持性护理为主，对患者营养结构、体能、睡眠、功能锻炼及情绪波动等改善甚微，患者常因病痛及化疗药物的刺激导致治疗信心丧失及依从性降低，造成患者睡眠、免疫力及生活质量低下，以及营养不良、抵抗力及免疫力不足等。为减轻患者的痛苦、提高临床治疗及护理效果，笔者所在医院对原发性肝癌患者应用优质中医护理干预措施，根据八纲辨证及体质辨识、情志疏导等理念，改善患者的自理、社交等能力，促使其恢复生活质量，临床护理颇有成效。本研究旨在系统性评价优质中医护理对原发性肝癌患者生活质量及睡眠质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月我院病房收治的60例原发性肝癌患者，入组病例均通过信封法随机进行分组，每组30例。对照组男性患者16例，女性患者14例；年龄35～71岁，平均年龄为（52.30±6.10）岁；结节型15例，巨块型9例，弥漫型6例。试验组男性患者15例，女性患者15例，年龄34～73岁，平均年龄为（52.50±5.90）岁；结节型17例，巨块型8例，弥漫型5例。两组的年龄、性别及组织学类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：符合中国临床肿瘤协会颁布的2018年《CSCO原发性肝癌诊疗指南》[3]中的诊断标准，即既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染史，在超声及甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）诊断时确诊肝内直径≤2 cm的结节，结合动态增强CT、超声造影及MRI检查至少2项明确典型肝癌特征，对>2 cm的结节，影像学检查有1项符合典型肝癌特征。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中的肝癌诊断标准。肝气郁滞证：脘腹及胁肋胀痛，闷满不舒，嗳气频作，舌淡苔薄，脉弦。脾胃虚弱证：神疲乏力，脘腹不适，纳少便溏，面色萎黄，舌淡苔薄，脉濡。湿热蕴结证：胁肋闷痛，目身赤黄，口苦恶心，腹满膨隆，舌苔黄腻，脉弦滑。瘀血内停证：胁肋刺痛，痛处固定，拒按，面色晦滞，舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。
1.3 排除标准
(1)严重的心脑血管疾病患者。(2)其他脏器或骨转移者。(3)不同意参加临床试验的患者。(4)对治疗药物过敏的患者。(5)近期接受过护理干预者。
1.4 护理方法
两组患者在入院后完善相应理化检查，通过影像学及组织细胞学穿刺活检明确诊断及分型，根据患者的病情进行对症支持治疗。对照组应用常规护理干预，内容包括生命体征的监测及临床症状、并发症的积极应对等。试验组应用优质中医护理干预。(1)情志护理干预：通过中医八纲辨证分析，对肝气郁结而抑郁不语者进行积极沟通交流，结合患者的兴趣爱好，增强患者的治疗信心及社交活动兴趣。对气逆痰热郁结者以安慰、疏导和言语暗示等，转移患者的注意力，提高医护人员对患者的人文关怀，营造舒适的治疗环境。(2)膳食护理干预：通过中医体质辨识，为患者选择适宜适量的高蛋白、清淡、低脂易消化饮食，并根据病情及体质调整饮食节律，津亏者配以绿豆汤、雪梨汤等辅食，气血虚者以红枣、桂圆汤等补益之品，脾虚者配山药、扁豆等菜品。气滞血瘀者予桃仁、山楂、粳米等粥品，通过优质饮食调护发挥健脾益气、增强体力等功效，改善患者食欲及营养状态。(3)睡眠护理干预：肝癌患者的疼痛及消化道刺激症状极易影响患者的睡眠质量，可通过局部灸疗及穴位按摩，调节肝脏经气循环，对头部风池、风府、百会、太阳及足少阳胆经穴位按摩以缓解局部疼痛和胃肠反应。对患者进行积极的健康宣教，消除患者的猜疑情绪，协助患者完成体能锻炼，调畅气血、增强体力，帮助其养成良好的作息节律。夜间配合舒缓的音乐，改善患者的睡眠质量。
1.5观察指标
(1)通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleep Quality Index,PSQI）对患者的睡眠质量进行评估，满分21分，分值越高说明患者的睡眠质量越差。(2)通过生活质量量表（Quality Of Life,QOL）对患者生活质量进行调查，对体能、疼痛、精神、饮食等维度综合分析，满分60分，分值越高表示患者的生活质量越高。(3)通过自拟满意度问卷评估临床护理满意度，包括十分满意、满意、一般、不满意，满意度=（一般例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
护理后，试验组PSQI评分、QOL评分、临床护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果及护理满意度比较
3 讨论
肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一。该疾病的病情发展迅速、治疗困难、愈后效果往往较差，在确诊病情后对患者及家属的心理造成了巨大的负担，严重影响后续治疗及康复效果[7]。传统治疗及护理理念以根治疾病为原则，常规护理干预中欠缺人文关怀，导致患者对疾病认知不足，多数患者因恐惧、抑郁、焦虑、绝望等消极情绪，丧失了治疗信心，治疗依从性往往较低，这为临床医护工作增加了困难[8]。近年来，人们对肿瘤患者的生活质量关注度逐渐增强，临床治疗理念以延续患者生命、改善生活质量为中心[9]。目前，临床通过对原发性肝癌患者应用优质中医护理方案干预结合中医辨证理论施护，可促进人体阴阳、气血调节，增强机体免疫力及抵抗力[10]。辅助八纲辨证及体质辨识，为患者拟定合适的饮食结构，有效恢复食欲及脾胃对营养元素的吸收，加速愈合。结合中医按摩及经络疏通，有效改善患者精神状态，同时配合体能训练，有利于患者睡眠质量的改善。结合积极的人文关怀，鼓励患者与家人、社会的交流和互动，使患者感受到更多的亲情支持，树立坚定的治疗信心。通过辨证施护针对患者不同阶段的心理特点进行针对性的心理干预，提高对患者自理能力的机动性支持，使患者主动转变自我对性格、情绪、锻炼、生活习惯改善的主导作用，从根本上使其转变对治疗及愈后的认知，从而提高患者对医护干预的接受度，并促进患者的身体康复，提高患者的生活质量及临床护理满意度。
综上所述，应用优质中医护理干预原发性肝癌患者，有助于减轻患者消极情绪及病痛折磨对睡眠质量的影响，提高其生活质量。
参考文献
[1] Zhou Y,Xu Q,Tao L,et al.Enhanced SMARCD1,a subunit of the SWI/SNF complex,promotes liver cancer growth through the m TOR pathway[J].Clin Sci(Lond),2020,134(12):1457-1472.
[2] Hakoda H,Sekine Y,Ichimura H, et al.Hepatectomy for rapidly growing solitary liver metastasis from non-small cell lung cancer:a case report[J].Surg Case Rep,2019,5(1):71
[3]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2018.V1[S].北京:人民卫生出版社,2018.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.
[5]刘志冬,钟洪英,丁小满.中医护理对乳腺癌术后癌因性疲乏的影响[J].新中医,2021,53(8):142-145.
[6]宋彩云.延续性护理在肝癌合并糖尿病TACE术后的应用效果观察[J].医学理论与实践,2019,2(3):955-956.
[7]丁秀领,汪亚男.中医护理干预对晚期癌症患者癌痛治疗的效果观察[J].当代护士(上旬刊),2021,28(5):144-146.
[8]刘志冬,钟洪英,丁小满.中医护理对乳腺癌术后癌因性疲乏的影响[J].新中医,2021,53(8):142-145.
[9]郑玉红,魏秀玲.基于中医整体观的穴位调理护理技术对肺癌化疗后患者癌因性疲乏的影响[J].护士进修杂志,2020,35(10):920-923.
[10] Lin HY,Li CJ,Yang YL,et al.Roles of Lysyl Oxidase Family Members in the Tumor Microenvironment and Progression of Liver Cancer[J].Int J Mol Sci,2020,21(24):9751.
