围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能的影响
摘 要：目的 探讨围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能的影响。方法 选择我院2018年7月至2020年3月收治的接受腹腔镜前列腺癌根治手术的138例患者为研究对象，将所有患者按照护理方法的不同分为对照组（69例，给予围手术期基础护理）和观察组（69例，给予围手术期快速康复护理）。比较两组患者的护理效果。结果 护理后，观察组IgA、IgM、IgG水平明显高于对照组，观察组第1次排气时间、第1次排便时间、住院时间、引流管拔除时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 针对腹腔镜前列腺癌根治手术患者采用围手术期快速康复护理干预能够提高机体免疫功能，促进术后快速恢复，降低并发症发生率。
关键词：前列腺癌根治术 腹腔镜 围手术期 快速康复 并发症 免疫功能
前列腺癌患者在发病早期无明显症状，随着肿瘤的发展，逐渐出现压迫症状、转移症状，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担。腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方法，一般通过手术方法进行根治，在手术过程中极易引起较多并发症，因此在手术治疗的同时采取有效的护理措施十分重要[1-3]。本研究旨在探讨围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年7月至2020年3月收治的接受腹腔镜前列腺癌根治手术的138例患者为研究对象，将所有患者按照护理方法的不同分为对照组（69例，给予围手术期基础护理）和观察组（69例，给予围手术期快速康复护理）。对照组年龄36～69岁，平均年龄（52.85±4.85）岁。观察组年龄36～69岁，平均年龄（52.15±4.36）岁。纳入标准：(1)对本研究均知情同意。(2)通过检查均确诊为前列腺癌。(3)均进行腹腔镜前列腺癌根治手术。(4)年龄在36～69岁。排除标准：(1)合并严重疾病者。(2)精神异常，沟通障碍者。(3)治疗依从性较低者。(4)病历资料不完整者。两组患者的身高、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意，并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2 方法
对照组患者进行围手术期基础护理，主要内容包括营养补给、生命体征监测、术前指导、术前准备、术中护理等。观察组患者进行围手术期快速康复护理，主要内容如下。(1)术前准备：护理人员给予患者营养补给，向患者宣教手术治疗的效果、方法、主要目的、术后相关并发症等知识，提前让患者做好心理准备，同时指导患者术前6 h禁食，2 h禁饮，2 h口服250 m L 10%葡萄糖。(2)术中护理：护理人员对患者的精神状况以及生命体征进行密切观察，术中协助主治医师做好相关护理工作，如基础消毒、铺巾、维持室内温度、湿度等。对患者进行全身麻醉联合硬膜外阻滞，时刻关注患者的身体变化，根据患者的身体实际情况进行调整。在补液时将液体温度加热到37℃，避免受冷引起不良反应，降低手术治疗效果。(3)术后护理：术后患者会出现不同程度的疼痛感，因此护理人员应给予患者针对性疼痛护理方法。利用深呼吸方法转移患者的注意力，减少其对疼痛的关注。如果疼痛感较强，可选择镇痛药物进行镇痛干预。术后护理人员需密切关注患者的身体变化、精神状况以及心理变化，给予患者关心和帮助，告知患者良好的心理状态有利于加快病情恢复。如果发现患者出现不良反应，应该及时上报医师，如患者无严重呕吐、腹泻等不良反应，可指导患者进行一般饮食，鼓励患者积极下床运动。为避免患者肢体功能受到影响，长期卧床出现压疮等情况，术后2 h可指导患者进行翻身、肢体运动。
1.3 观察指标
比较两组护理前后的免疫功能指标，包括Ig A、Ig M、Ig G。评估两组护理后的临床恢复情况，包括第1次排气时间、第1次排便时间、住院时间、引流管拔管时间。统计两组护理后并发症发生情况，并发症包括腹胀、发热、泌尿系统感染、头晕恶心等。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后免疫功能指标对比
护理前，两组Ig A、Ig M、Ig G水平明比较无差（P>0.05）；异护理后，观察组Ig A、Ig M、Ig G水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理前后免疫功能指标对比
2.2 两组临床恢复情况对比
观察组第1次排气时间、第1次排便时间、住院时间、引流管拔除时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组临床恢复情况对比
2.3 两组并发症发生情况对比
观察组出现腹胀1例（1.45%），发热1例（1.45%），头晕恶心1例（1.45%），并发症发生率为4.35%(3/69）；对照组出现腹胀3例（4.35%），发热2例（2.9 0%），泌尿感染2例（2.9 0%），头晕恶心3例（4.35%），并发症发生率为14.49%(10/69）例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.168,P=0.041）。
3 讨论
前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。临床主要表现为压迫症状、转移症状2种[4-7]。(1)压迫症状：前列腺逐渐增大，压迫尿道，导致进行性排尿困难，主要表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外还伴有下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿失禁等[8-10]。肿瘤压迫直肠直接引起大便堵塞、肠梗死，也极易压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起阴部疼痛，且疼痛向坐骨神经放射。(2)转移症状：前列腺癌可累及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿等[11-14]。盆腔淋巴结转移还会引起双下肢水肿。前列腺癌常发生骨转移，引起骨痛或者病理性骨折，也会导致贫血或者全血象减少等。前列腺癌患者在发病早期一般无明显症状，不容易被发现，因此常错过最佳的治疗时间。腹腔镜前列腺癌根治术能够有效治疗前列腺癌，但在治疗过程中极易影响免疫功能，引起较多的并发症，因此在围手术期辅以科学、合理的护理措施显得尤为重要[15-18]。
围手术期康复护理主要是通过对患者整体手术过程中进行全方位观察、护理，利于保证手术效果，避免不良反应的发生[19-22]。术前通过对患者进行手术相关知识宣教，给予营养补给，帮助患者术前做好充分准备[23-25]。术前护理人员给予患者营养补给，向患者宣教关于手术治疗的效果、方法、主要目的、术后相关并发症等知识，减少患者焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，稳定其心态[26-29]。在手术过程中护理人员对患者精神状况以及生命体征进行密切观察，协助主治医师做好手术相关护理工作，保证患者体温，避免受冷引起不良反应。术后护理人员给予患者针对性疼痛护理方法，利用深呼吸方法或者转移患者注意力方法，减少患者对疼痛的关注，以降低患者疼痛感[30-32]，必要时遵医嘱给予镇痛药物。此外，还需密切关注患者的身体变化、精神状况以及心理变化，给予患者较多的关心、帮助，让患者保持稳定的心理状态。为避免患者肢体功能受到影响，长期卧床出现压疮等情况，术后2 h指导患者进行翻身、肢体运动[33-35]。在手术过程中给予全程陪同、生命体征监测、麻醉护理等，确保患者手术整体治疗效果。术后给予营养支持、饮食指导、疼痛护理、功能性运动指导、心理护理等措施，有助于加快患者身体恢复速度，减少并发症的发生[36-38]。
Ig A为免疫球蛋白A，占血清免疫球蛋白的10%～20%，血清型Ig A为单体，免疫作用较弱，主要分布在唾液、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜分泌液中，能够抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，有重要的免疫屏障作用，对某些病毒、细菌和一般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。Ig M为免疫球蛋白M，占血清总免疫球蛋白的5%～10%，由脾脏和淋巴结中浆细胞分泌合成，是目前为止实际发现的人体循环系统中最大的抗体，也是接触抗原首先发生反应的第一抗体，具有较强的杀菌、激活补体、免疫调节、凝聚等作用。Ig G为免疫蛋白G，主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞生成，血清半衰期较长，一般为20～23 d，是再次体液免疫应答产生的主要抗体，具有较高的亲和力，并在体内广泛分布，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的重要因子。在进行腹腔镜前列腺癌根治手术后，机体一旦受到损害，则会通过免疫蛋白水平直接表现出来，Ig A、Ig M、Ig G水平开始逐渐降低。因此，对Ig A、Ig M、Ig G水平进行分析可判断腹腔镜前列腺癌根治手术后患者免疫功能恢复情况。本研究结果显示，护理后，观察组Ig A、Ig M、Ig G水平明显高于对照组，观察组第1次排气时间、第1次排便时间、住院时间、引流管拔除时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对腹腔镜前列腺癌根治手术患者采用围手术期快速康复护理干预能够提高机体免疫功能，促进术后快速恢复，降低并发症发生率。
参考文献
[1]丛立新.快速康复外科护理理念对老年胃癌腹腔镜根治术患者胃肠功能,营养状态和免疫功能的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(19):3595-3598.
[2]史又文.围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能及炎性反应的影响[J].河北医药,2019,41(18):158-161.
[3]农健,吴新潮,何慈聪,等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术围手术期指标观察及其对患者的影响[J].国际检验医学杂志,2019,40(21):100-103,108.
[4]沈海深.腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌患者临床指标改善雄激素水平及免疫功能的影响[J].山西医药杂志,2020,49(3):250-252.
[5]吴小桃,王晶.精准化护理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期应用及对术后并发症的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(19):3241-3244.
[6]农健,吴新潮,何慈聪,等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术围术期指标观察及其对患者的影响[J].国际检验医学杂志,2019,40(21):100-103.
[7]蔡翠珊.快速康复外科理念联合临床路径护理在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用[J].慢性病学杂志,2019,20(4):96-98.
[8]姜玉娟,彭健,徐丽娟.快速康复外科理念在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(4):161-162.
[9]陈永文.腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):360.
[10]陈政.高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理探讨[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):244.
[11]周娅妮.高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理[J].中国社区医师,2020,36(15):175.
[12]陈珊珊.分析高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理效果[J].人人健康,2019(17):8-9.
[13]姚秀兰,肖姝.快速康复外科在腹腔镜前列腺癌根治术中的护理效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(19):124.
[14]曾小凤.围手术期综合护理干预对腹腔镜下前列腺癌根治患者的预后具有积极的临床意义[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(30):128-129.
[15]王敏娟,雷光辉,姜金玲,等.持续护理对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者泌尿功能及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(33):177-179.
[16]张迎明,包丹丹,喻芬.快速康复护理在前列腺癌根治术患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(4):119-122.
[17]陈李妃,陈玉叶,朱楚琪.快速康复理念在腹腔镜手术治疗结肠癌患者护理中的应用及对其炎症反应发生的影响[J].广东医学,2020,41(7):100-103.
[18]李友芳,张娟,张培,等.围术期快速康复护理结合临床路径在前列腺癌根治术患者中的应用价值[J].河北医药,2021,43(2):310-313.
[19]江霞.探讨快速康复护理在单孔腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用[J].人人健康,2020(14):424-424.
[20]张迎明,包丹丹,喻芬.快速康复护理在前列腺癌根治术患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(4):119-122.
[21]肖阳,陶晓坤,陈伟华,等.综合性护理干预在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].肿瘤基础与临床,2020,31(1):81-83.
[22]刘念,刘川,胡自力,等.快速康复外科理念在前列腺癌根治术围手术期中应用的meta分析[J].科学咨询(科技·管理),2019(4):47-51.
[23]成明.个性护理对前列腺癌腹腔镜根治术患者心理状况和并发症的影响评价[J].医学食疗与健康,2020,18(23):223-224.
[24]付冉冉,王琼,阎淑芹,等.基于叙事干预的精益护理在行腹腔镜前列腺根治术前列腺癌患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(3):414-417.
[25]张芹芹,郭澍,徐梦璐,等.探讨精细化护理在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者中的应用价值[J].国际护理学杂志,2020,39(6):967-969.
[26]程玉琴,张建斌,徐斌斌.基于JCI理念的管理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期临床护理中的应用[J].广东医学,2021,42(1):115-119.
[27]秦龙洁,夏璐璐.快速康复外科理念在腹腔镜下前列腺癌根治术患者护理中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(17):126.
[28]丛子月,王磊.围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(50):110.
[29]王立平.个体化护理在腹腔镜下行前列腺癌根治术的效果观察及生活质量评分影响分析[J].健康之友,2021(3):237.
[30]徐坤.对接受3D腹腔镜下前列腺癌根治术的患者实施规范化护理的效果探究[J].当代医药论丛,2020,18(5):241-242.
[31]杨利平,张玉杰.快速康复外科护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(19):76-78.
[32]白雪洁.前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理方法与心得研究[J].中国医药指南,2020,18(17):211-212.
[33]孙洁,唐秀芳.快速康复外科护理在腹腔镜下前列腺癌根治术围术期病人中的应用[J].全科护理,2021,19(7):935-938.
[34]赵文彩,杨海燕,郭联红.加速康复外科护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期并发症发生的影响[J].中国保健营养,2020,30(30):207.
[35]王迎春,余薇薇,巨会萍.基于集束化护理的加速康复外科在经腹腔镜前列腺癌根治术患者术后管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(7):135-137.
[36]谢岩岩.护理干预对腹腔镜前列腺癌根治术患者希望水平及依从性的影响[J].当代临床医刊,2020,33(5):470,469.
[37]谢轶.快速康复外科护理在腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期中的效果及满意度观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(98):136.
[38]吴细兰,辛丽琴.系统护理联合生物反馈电刺激在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(7):144-146.
