探讨等级医院评审对提升医疗质量规范化管理的作用
摘 要：目的：研究等级医院评审对提升医疗质量规范化管理的作用。方法：总结参与二甲等级医院评审工作时的经验，将通过等级医院评审前后医院在制度、病历、环节管理以及满意度方面的变化作为观察指标，综合分析等级医院评审对医疗质量规范化管理的影响。结果：综合医院与中医院在等级医院评审工作开展后，在制度、病历、环节管理以及满意度方面均得到改观；等级评审工作开展1年后，出现医疗纠纷例数、赔付金额、出院人次、百万诊疗人次以及亿元收入赔付等数据均低于开展前1年，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：等级医院评审能够在很大程度上提升医疗质量规范化管理水平，减少医疗事故和医疗纠纷，保障患者的生命安全。
关键词：等级医院评审 医疗质量规范化管理 医疗纠纷
等级医院评审是提升医疗质量的重要手段，其主要通过医疗机构以外的人或组织对医疗机构管理现状进行评估，判别其是否符合国家在医疗质量和管理方面的水准，促使医疗机构朝着高医疗质量、低医疗事故的方向发展[1]。目前等级医院评审在全球范围内推广应用，众多发达国家如美国、德国等均建立了适合国内医疗行业实际情况的医院评审制度，取得了不错的效果。国内近些年也开始重视等级医院评审，如我国的《三级综合医院评审标准(2011年版)》等[2]，为我国医疗机构质量规范管理科学化、信息化等提供了很大的帮助，现总结了多年来参与综合医院和专科医院等级医院评审的经验，着重分析等级医院评审对医疗质量规范化管理的影响，主要内容如下。
资料与方法
取材于2013年综合医院的二甲评审和2018年贵州帮扶中医院二甲复审的工作经历。
方法：调查和统计综合医院、贵州帮扶中医院参与二甲等级医院评审前后1年的各项数据，覆盖制度、病历、环节管理以及满意度等多个方面，统计数据包含医疗纠纷数、赔付金额、出院人次、百万诊疗人次以及亿元收入赔付等，对比分析等级医院评审对医疗质量规范化管理的影响。
统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
经调研数据发现，综合医院与中医院等级评审工作开展前后1年，出现医疗纠纷例数、赔付金额、出院人次、百万诊疗人次以及亿元收入赔付等数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中等级评审工作开展后1年各项指标明显较低。见表1。
表1 综合医院与中医院等级医院评审开展前后1年医疗纠纷等主要指标比较
讨论
等级医院评审促进医院科学管理水平提高：(1)等级医院评审帮助医院管理者理清思路：就国家制定的等级医院评审标准来看，其覆盖了医疗行业的各项法律法规，对医院的发展方向、发展重点、关键点等做出了明确的规定。等级医院评审标准细则中也明确指出了医院内部管理的具体事项，给医院自我管理、自我约束指明了道路，不同医院之间还可以依据等级医院的评审标准进行对比，找到自己的差距和不足，从而制定医院进一步的工作方向和改善方向。由于等级医院评审标准中包含了我国各种卫生法律法规，医院管理人员在参与等级医院评审的过程中系统性的学习了众多法律条款，以至于医院管理人员在从事管理工作室能够形成完成的管理思路，有效避免了管理分散、无序、盲目等问题的出现[3]。(2)等级医院评审理清责任归属、理顺环节：医院管理部门往往存在责任不清楚，区域划分不明显的问题，这对于医院管理工作的开展具有不利影响。等级医院评审理清了责任归属，使医院职能管理部门的工作目标更明确，工作任务更清楚。除此之外，等级医院评审促使了不同部门之间的协作，实现了微观改进，整体提升。(3)等级医院评审完善医院质量安全管理体系：在等级医院评审的推动下，医院开始主动探索制约医院发展的因素，从而完善自身质量管理体系。在等级医院评审中，医院设置了安全、质量、伦理、护理以及药事等多个委员会，一同致力于达成标准，各单位共同努力，医院质量安全管理体系得到优化。(4)等级医院评审促使医院各项工作持续改进：等级医院评审提出了科学的管理手段，遵循PDCA循环的改善原则，从质量管理手段的制定、执行、评价、改进四个方面入手，推动了医院质量管理工作的持续改进。这种管理手段还适用于医院多个方面，实现了多角度的医院质量管理，对于医院全面可持续发展具有重要意义[4]。(5)等级医院评审强化了医院管理者的执行力：医院质量管理情况的优劣与中层领导者的执行力之间存在密切联系，从等级医院评审的角度来看，其推行让中层管理者自身专业能力得到提升，有利于高层决策者工作部署的快速实现，对于医院的发展也具有推进作用。
等级医院评审提升医院救治能力和服务效能：等级医院评审明确划分了医院各科室的工作职能，包括重点科室、关键关节等，对各科室的工作流程、管理方法、服务体系进行优化。国内等级医院评审不同于国外，着重强调了医院的公益性，如紧急医疗救援、对口支援等核心评审标准，如医院未达到相应标准，则可一票否决其等级医院评审，故医院会将更多的资源投入到应急管理体系的建设中，以至于医院的救治能力和服务效能得到提升[5]。等级医院评审最大的特点就是量化各种指标，管理水平、医疗质量等均以数据的形式呈现出来，如平均住院日、住院床位数等指标，这些都将成为评估医院质量效益的标准，也是医院在提升医疗质量中的切入点。等级医院评审中强调了“以人为本”的理念，在这种模式下，医院会对门诊流程、服务体系等进行优化，设计并落实各种便民措施，如医院床头的呼叫器、就诊的预约取号等，这种管理手段让医疗服务质量得到很大程度上的提升，对于完善医疗质量管理具有重要意义。
等级医院评审促进医院持续质量改进：PDCA循环式的改善工作，切合实际的标准制定、流程优化、检查评估、反馈改进等一系列医疗质量规范化管理手段，都将成为医院持续质量改善的原动力。除此之外，等级医院评审标准让医院更加了解自身的不足，对于其发现改善点具有积极影响，一旦找到薄弱环节，则将更多的资源投入到这一环节的改善中，如将其纳入日常工作，实时监控改善效果等。等级医院评审中指出了提升医生个人素质、行为规范的重要性，培养医生的安全意识，有助于医生在工作过程中发挥自身职责，致力于改善现状，力争提供给患者最需要的医疗服务，从而提升医疗质量管理[6]。
等级医院评审促进了医院信息化建设：在当下信息化时代，等级医院评审加速了医院信息化建设，相较而言，信息化的精细管理节省了大量的人力物力，促使医疗质量管理规范化、效率化。
等级医院评审保障了医院质量安全：等级医院评审中强调了“以人为本”的理念，其中包含的各项条款设计都围绕这一理念，经过等级医院评审，“以人为本”的理念已经完全渗透到医院各个科室，在这种状态下，医院各科室按照制度做事，规范自身行为，在这种全员参与、共同努力的巨大医院凝聚力下，医疗质量安全自然得到保障[7]。
等级医院评审强化了医院管理团队：等级医院评审与医院医疗质量管理之间存在正相关关系，两者之间互动性很强，互为依托，共同提升。就医院管理人员来看，大部分来源于临床一线，甚至部分未接受过医院管理知识培训，其凭借自身对标准的理解来开展工作，管理水平也位于不同的水准。
综上所述，等级医院评审对于医院医疗质量规范化管理具有重要意义，其主要体现在提高医院的公益性、改善医疗服务水准、控制医疗费用增长、保障医疗卫生安全等多个方面，等级医院评审的开展从某种程度上来看是医院科学可持续发展的重要动力。等级医院评审中提出的相关标准也同样指明了医院的改善方向，有利于其他医院在朝着标准努力的同时得到自身医疗质量管理水平的提升。值得注意的是，当下等级医院评审中引人思考的问题，应当借鉴国外的等级医院评审经验，优化评审方式、加强评审结果固化，全面提升等级医院评审结果的公信力，让等级医院评审推动医院在医疗质量管理方面持续改进。
参考文献
[1]王丹,王溪,白倩.JCI医院评审对我国中医医院评审的启示[J].中国社会医学杂志,2019,36(4):342-345.
[2]苏曼璐.PDCA管理工具对医院管理作用的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,9(41):22.
[3]张子悦.实施医疗质量控制管理,构建医疗安全长效机制[J].中国卫生产业,2018,67(14):12.
[4]田烽,张甄,陈志强.基于电子病历的医疗质量管理平台系统构建研究[J].中国数字医学,2019,97(6):12.
[5]宋江勤,韩利蓉,徐会荣.PDCA循环在三级医院危急值管理持续改进中的应用[J].中华临床实验室管理电子杂志,2015,3(1):56-58.
[6]周蔚.提升青年医疗管理人员职业素养的路径探讨-以广州某三级综合医院为例[J].中国卫生产业,2019,16(19):49-51.
[7]杨春仙,郑颖,张丽香.精细管理提升产科医疗质量的应用研究[J].医院管理论坛,2018,35(6):43-44.
