新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室的防控策略
摘 要：探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室防控策略。包括学习新型冠状病毒的防控知识,结合手术室的现状,根据实际情况,不断完善手术防控管理策略。从疫情防控至今,手术室安全顺利完成外伤清创抢救154例,急诊手术650例。认为在新型冠状病毒肺炎疫情期间,手术室采取合理的防控策略,可以有效地做好医务人员的自身防护和确保疫情期间患者手术的顺利完成。
关键词：新型冠状病毒肺炎 手术室 防控
2019年12月湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情。2020年1月12日,WHO将其正式命名为2019新型冠状病毒肺炎。2020年2月22日,国家卫生健康委员会将其英文名称修订为Corona Virus Disease-2019,简称COVID-19。2020年1月20日,国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。新型冠状病毒经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶下存在经气溶胶传播的可能,注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播[2]。我院被定为昆山市定点收治该病的医院,面对突发的疫情,手术室全体人员认真学习疫情有关知识,按照国家卫生健康委员会要求及医院部署,对手术护理工作进行科学地协调和安排[3],制定了新型冠状病毒肺炎疫情期间的防控制度和流程。现总结如下供同行参考。
1 手术室简况介绍
我院本部手术室共有15个手术间,均为正压层流手术间,护理人员有44名。1～10室在2号楼,主要承担心胸、胃肠、甲乳、骨关节、脊柱、手外科等科室手术,11～15室在5号楼,主要承担泌外、肛肠、大五官科、烧伤整形科的手术。手术室是医院抢救、手术治疗的重要场所,是医院感染的重点关注科室。在新型冠状病毒肺炎疫情期间,根据卫健委和医院的部署,原则上不实施择期手术,只开展急诊手术和限期手术,麻醉手术科像外科心脏枢纽,人员出入较多,因此除了要管理好科室内部人员:护士、麻醉医生、工勤员以外,还要加强对进出手术室的手术医生,手术患者,外来骨科器械人员的管理。
2 构建实施新冠肺炎疫情期间手术室防控策略
2.1 手术室人力资源管理,疫情期间,全科人员44名紧急停止休假,在家待命,按工作量弹性排班,全体人员除护理部抽调特殊梯队人员由护理部统一培训考核COVID-19防护知识,进入隔离病区工作外,其余41名人员通过微信,网络会议等形式学习有关COVID-19知识,反复培训,全体成员均要通过考试,合格分100分,不满100分者反复学习,学习是为工作保驾护航,合格率达到100%。合同制工勤员10名,文化程度为小学或初中,医学知识储备量较少,除了工勤员主管部门培训COVID-19知识外,护士长及科室院感质控员对其培训,实践考核通过才能上岗。工作时护士强化指导。
2.2 做好科室抗疫物资请领及登记工作,防护服、面屏、防护眼镜、3M口罩设定基数,根据我院手术室实际情况配备2台手术基数,各10套,外科口罩和医用外科帽配备基数各20,班班交接,使用有登记并及时补充,杜绝浪费和丢失现象。护士长每日检查。科室上班人员外科口罩和医用外科帽,院感科根据每日排班按人数发放,外科口罩无污染每4 h更换1次。工作人员弹性排班每日上报。
2.3 制定新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室管理制度 ①进入手术室人员(包括内部工作人员),在手术室入口处需测量体温并登记,工作人员领用外科口罩等防护物资,做好登记,外来骨科器械人员需登记流行病学史及健康证明,2020年2月22日以后出示苏城码,2020年3月4日后需出示苏康码。绿码通行。②疫情期间,原则上只接收急危重症及限期肿瘤手术及骨折手术,所有手术需填报“新冠肺炎疫情防控期间手术审批表”,经医务处审批。并根据疫情防控形势变化,按医院防控工作组的要求落实逐步开放手术。③所有手术患者术前需做流行病学调查,测量体温和胸部CT检查。④手术室每日按院感规范要求做好环境和物体表面的消毒隔离工作[4]。⑤未确定疑似或确诊新冠肺炎急诊手术按标准预防执行。⑥疑似或确诊新冠肺炎的手术患者,原则上在定点医院实施手术,并按规定上报。遇抢救生命无法转运时,安排在负压手术间进行,并按规定流程实施手术。⑦在没有负压手术间的情况下,疑似或确诊新冠肺炎的手术患者手术安排在空间相对独立的感染手术间内进行(5号楼手术室14室,2号楼手术室2室),并按规定流程实施手术。⑧疑似或确诊新冠肺炎的手术术毕按新冠肺炎要求做好终末处理。
3 构建疑似或确诊新冠肺炎患者的手术实施流程
3.1 接到疑似或确诊新冠肺炎患者急诊手术通知,上报手术室负责人,医院感染管理科,医务科。①术前有关新型冠状病毒诊断需医院医疗专家组确认,病区做好术前准备[5]。②选择手术室为事先划定区域相对独立手术室。设立清洁区、缓冲区、污染区。并贴好标识。清洁区:手术室内走廊。缓冲区:2号楼手术室2室污物通道门至1室外的安全通道门之间的区域,5号楼手术室14室污物通道门至15室污物通道门之间的区域。污染区:2室手术间,14室手术间。
3.2 完成术前准备
3.2.1 手术间准备(2室、14室) 关闭层流设备;手术间感应门设为手动模式;手术床铺一次性防渗漏垫单(白色垫单);工作电脑键盘覆盖一次性键盘贴;除手术床、无影灯、麻醉机、电外科设备、电动密闭吸引3套(1套麻醉医生吸痰用,1套手术医生手术台上用,1套接吸烟电刀)、治疗车外,撤除手术间内不必要用物[6]。
3.2.2 人员准备 ①人员组成:巡回护士1,巡回护士2,消毒隔离督查护士3,器械护士1;麻醉医生1～2名;手术医生2～3名,专职工勤员1名。巡回护士1负责手术配合、手术间的终末处理;巡回护士2负责在手术间外提供手术用物及转运手术患者;消毒隔离督查护士3负责消毒隔离物品的准备、手术人员防护的指导监督和手术终末处理的指导监督,对工勤员的指导。麻醉医生负责手术患者的麻醉及患者的转运。手术医生负责手术及患者的转运。专职工勤员负责患者的接送转运及协助手术间的终末处理。②人员防护准备:巡回护士1,器械护士1,麻醉医生、手术医生三级防护[6]:洗手衣裤加防护服加一次性手术衣、医用防护口罩+护目镜/防护面屏+外科帽、双层手套(外层为灭菌手套)、防水靴套。巡回护士2,消毒隔离督查护士、专职工勤员:一次性医用防护口罩、帽子、洗手衣裤加隔离衣、护目镜、橡胶手套。手术人员在清洁区按规范穿戴好防护用具。
3.2.3 物品准备 评估手术方式,一次性备齐手术所需物品,术中临时增加手术用物时,巡回护士1电话通知,由巡回护士2在靠近缓冲间手术间外门口放置,巡回护士1等巡回护士2离开缓冲间后,再取物品[7]。特别提醒使用吸烟电刀,一次性敷料包。
3.3 专职工勤员专用平车接手术患者 ①专职工勤员按要求穿戴好防护用品。②走预定专用通道接手术患者(病员通道-18号电梯-病区)。③专用平车:做好新冠肺炎手术平车标识,床单使用一次性防渗漏垫单,备好一套一次性防渗漏垫单,以便覆盖在手术患者身上。④手术患者戴好外科口罩。
3.4 手术患者从专用通道进入指定手术间 在指定手术间核查、开放静脉、实施麻醉和手术。手术间门外贴“新冠肺炎手术或疑似”,禁止人员参观。
3.5 术毕,患者由专用通道返回病区 ①手术人员在手术间按要求脱下外层手术衣、更换手套和鞋套后,到缓冲区在脱防护用品。②手术患者戴口罩或气管导管,身上覆盖一次性防渗漏垫单。经专用通道护送至指定病区。③转运结束,转运人员按规范要求在病区指定位置脱除防护服、防护口罩、帽子等防护用品后戴外科口罩回更衣室沐浴,更换手术衣裤,用75%酒精棉签做好耳道、鼻腔消毒。④专用电梯(18号电梯)通知后勤人员按电梯消毒规范消毒工作。
3.6 术毕终末处理
3.6.1 手术器械在手术间内完成预处理[8],并浸泡在1 000 mg/L的含氯制剂内浸泡30 min(白色整理箱),倒出消毒液后白色整理箱(箱体外做好“新冠肺炎手术器械或疑似”标识),用1 000 mg/L的含氯制剂喷洒整理箱表面后,通知消毒供应中心及时收取。
3.6.2 污染织物先用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒后放入双层橙色感染性织物袋内,如为确诊病例,则将污染织物放入双层黄色感染性废物袋内,按感染性废物处理,外贴“新冠肺炎手术或疑似”标识,用1 000 mg/L的含氯制剂喷洒包装袋外表面后,单独放置,联系后勤人员及时收取。
3.6.3 医疗废物装入双层黄色袋中扎紧,外贴“新冠肺炎手术或疑似”标识,用1 000 mg/L的含氯制剂喷洒黄色袋表面后,单独放置,联系后勤人员及时收取。
3.6.4 手术间地面用1 000 mg/L的含氯消毒液拖地,30 min后,清水拖地。
3.6.5 器械台,设备操作台、接送平车等表面1 000 mg/L含氯消毒液擦拭,30 min后,清水擦拭;显示屏等以75%酒精擦拭;被患者血迹,体液污染的表面,直接用2 000 mg/L的含氯消毒液抹布污点处理。
3.6.6 物体表面处理结束后,手术间用紫外线消毒1 h。
3.6.7 通知净化系统工程师更换手术室回风口过滤网,1 000 mg/L的含氯消毒液消毒回风口。确诊病例做好初、中、高效过滤网的消毒更换处理。
4 结果
通过以上的防控策略制定,从2020年1月22日至2020年3月23日为止,共完成外伤清创抢救154例,急诊手术650例,其中,1月22日到1月31日,完成手术84台,2月完成手术144台,3月1日至23日完成手术422台,未发生医务人员及相关人员感染。
5 讨论
新型冠状病毒肺炎目前尚无特效的治疗方法,制定科学的管理防控策略、流程至关重要。手术室是为患者提供手术及抢救危重患者的重要场所,在新冠肺炎疫情期间术前做好人员物资充分准备,术中[9]严格按制定措施执行,特别是手术配合过程中稳、准,充分利用手术室的监控设施,术中专人监控,发现不符合防护要求及时提出,术后做好终末处理,预防职业暴露,但在工作中我们也发现,医护人员承受着很大的压力,在预防患者感染、加强医务人员自身防护的同时,也要进一步注重医务人员心理管理[10]。
参考文献
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