基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式的构建和应用
摘 要：目的 构建基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式并探讨其在临床应用中的效果。方法 建立基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式,采用整群抽样法将2017年1月—2017年12月入院的152例2型糖尿病患者分为对照组和干预组各76人。对照组实施常规健康指导,内容包括:饮食指导、用药指导、运动锻炼注意事项、自我监测,常规出院前进行健康宣教,每月电话随访。干预组除实施常规健康指导外,采取入组知情同意,护患共同确定需解决问题,共同制定目标,实施干预,定期随访,效果评价的自我管理模式。结果 2组患者的客观指标比较:干预组患者各代谢指标控制情况明显好于对照组,空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI、血脂、低血糖发生率及再入院率明显改善,与对照组比较有统计学差异(P<0.01),且患者的自护行为和自我效能评分也明显升高(P<0.01)。结论 基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式有利于患者各项代谢指标的控制,提高患者的自护行为和自我效能,降低低血糖发生率及再入院率。
关键词：King的达标理论 2型糖尿病 自我管理模式 构建 应用
随着经济高速发展和工业化进程的加速,我国2型糖尿病的患病率正呈现快速上升的趋势,糖尿病作为一种生活方式疾病,由患者本人建立有效的自我管理行为已被广泛证实是糖尿病行为干预的最佳模式之一[1]。然而与国外相比,我国当前的自我管理模式依然缺乏相应的理论指导[2],仍以传统的教学模式为主。要实行有效的自我管理,应以理论来指导实践,注重以患者为中心[3],建立规范的教育模式。King达标理论主要针对护患关系,着重阐释发生在人与人之间,特别是护患之间的相互作用,强调护士与患者在护理活动过程中共同参与,相互作用,确立共同的目标,并通过双方的努力以达到目标[4-6]。我院于2017年1月—2017年12月以King达标理论作为依据,制定了2型糖尿病自我管理干预方案,然后进行有针对性的干预,取得较好效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月—2017年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者152例。研究对象均符合WHO 1999糖尿病诊断标准。排除TIDM、妊娠期糖尿病(CDM)、其他特殊类型糖尿病、严重感染、心肺功能不全、恶性肿瘤等严重慢性疾病或精神性疾病患者。采用整群抽样法将符合纳入标准的患者分为对照组和干预组。对照组男36例,女40例,平均年龄(63.56±2.25)岁,干预组男32例,女44例,平均年龄(63.13±2.91)岁。两组一般资料对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施常规健康指导,内容包括:饮食指导、用药指导、运动锻炼注意事项、自我监测,常规出院前进行健康宣教,每月电话随访。干预组除实施常规健康指导外,采取基于King达标理论的2型糖尿病自我管理模式,包括入组知情同意,护患共同确定需解决问题,共同制定目标,实施干预,定期随访,效果评价的自我管理模式。
1.2.1 建立基于King达标理论的2型糖尿病自我管理模式,分为4个阶段:
首先,建立护患信任关系,研究者接受新病人时通过评估患者基本信息及专科查体,与患者建立信任关系。其次,确立患者寻求帮助的问题。研究者与患者建立信任关系的基础上,与患者沟通,发放需求调查表,确立患者需寻求帮助的问题。然后,护患共同对目标进行决策。通过分析调查表的相关信息,护患共同对目前需解决的问题制定患者可行的对策。执行干预 强化教育:根据患者不同文化和理解能力,选择患者能接受的教育内容和形式;提高操作能力:教会家属和患者测量血糖、体重、注射胰岛素等糖尿病治疗相关技能;运动指导:根据病情制定详细的运动计划,循序渐进,重在坚持;心理疏导:与患者有效沟通,对其心理状态进行评估,必要时,请心理治疗师进行评估、疏导;住院期间采用多途径引导和教育,强化教育内容,提供记录表格,发放教育材料,患者与家属共同参与,制定目标;出院电话随访:建立患者档案,每2周电话随访,每次15～30分钟,做好随访记录,了解目标完成情况,解答患者疑虑;门诊随访:每月1次,每次45～60分钟,加强有效沟通,心理疏导,个别指导,进一步落实管理目标。最后,评估目标完成情况 通过对前期制定的目标目录对照检查,对未完成的目标,分析原因,再次进行循环干预。
1.2.2 人员培训
研究者为内分泌科临床护士5人,均为本科及以上学历,工作时间4年以上,培训内容:研究目的、医院、干预的实施、调查表的使用、干预的注意事项和干预技巧。
1.3 评价方法
所有患者出院6月进行效果评价,评价指标包括:客观指标:空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI、血脂、低血糖发生率、再入院率;测量工具:糖尿病患者知识需求评估问卷(自设);糖尿病患者自护行为量表(The Summary of Diabetes Self- Care Activities SDSCA) ;糖尿病患者自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件,原始资料由2人核对后录入。采用频数、均数、标准差、百分比等进行描述性统计;采用Pearson相关分析检测自护行为和自我效能水平之间的关系;采用t-检验、Mann-Whitney秩和检验、χ2检验和多元方差分析(MAOVA)比较干预组和对照组之间各项指标的差异;采用重复测量方差分析比较自护行为水平、自我效能水平的纵向变化趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的客观指标比较:干预组患者各代谢指标控制情况明显好于对照组,空腹血糖、糖化血红蛋白、BMI、血脂与对照组比较有统计学差异。见表1。
表1 两组患者代谢指标比较(x¯±s)
项目 对照组(n=76) 干预组(n=76) P值
空腹血糖(mmol/L) 7.89±2.41 6.01±0.85 0.0038
糖化血红蛋白(%) 9.92±3.52 6.85±1.68 0.0043
BMI(kg/m2) 21.58±1.42 19.25±.098 0.0365
LDL-C(mmol/L) 3.02±0.92 2.13±0.82 0.0054
2.2 干预前后患者的低血糖发生率及再入院率明显改善,见表2。
表2 两组患者低血糖发生率及再入院率比较n(%)
项目 对照组(n=76) 干预组(n=76) χ2值 P值
低血糖发生率 52(68) 19(25) 13.0784 0.0001
再入院率 28(36) 11(14)
2.3 患者自护行为评分比较:干预组的自护行为评分平均为(4.28±1.53)分,较对照组有明显改善,差异有统计学意义。见表3。
表3 两组患者自护行为评分对比 (分,x¯±s)
项目 对照组(n=76) 干预组(n=76) t值 P值
饮食管理 3.94±1.79 5.25±1.38 -4.1008 0.0001
运动管理 3.20±2.36 4.34±1.52 -1.6885 0.0512
自我血糖监测 2.51±2.32 6.07±0.75 -2.3325 0.0254
足部护理 3.05±1.22 4.01±0.68 3.0154 0.9873
药物管理 4.65±3.33 4.65±3.34 -1.0498 0.1580
总分 3.47±2.20 4.28±1.53 -4.1743 0.0000
2.4 自我效能水平比较:2组患者比较干预组的自我效能较对照组也有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.001)。见表4。
表4 患者自我效能评分比较 (分,x¯±s)
项目 对照组(n=76) 干预组(n=76) W值 P值
自我效能 6.83±1.95 7.83±2.09 556 0.0001
3 讨论
3.1 基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式的构建有利于改善患者的各项代谢指标 糖尿病是一种病因尚不明确的慢性代谢性疾病,临床上尚缺乏根治手段,现阶段治疗的主要目的是控制血糖水平及各项代谢指标,以预防或减缓并发症的发生。本研究显示基于达标理论的自我管理模式通过规范患者的行为,提高自我管理能力,可明显改善患者的各项代谢指标,降低低血糖发生率及患者的再入院率。
3.2 基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式的构建有利于提高患者的自护行为水平 自护是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展,有意识地采取一系列连续的自发调节行为,本研究发现在2组患者自护行为中不管是对照组还是干预组药物管理均得分最高,一方面可能由于慢性病的药物治疗已深入人心,病人觉得得病就要服药,另一方面,口服药服用方法简单,病人执行能力强。而饮食管理与自我监测2组得分差异较大。基于达标理论的自我管理模式通过护士评估,与患者共同制定目标,并在随访过程中的不断沟通,不断调整,使患者对自我的管理能力不断加强,特别是饮食及血糖监测。护士定期询问患者的饮食情况及出院后的血糖监测情况,使患者能不断遵循饮食原则,坚持饮食治疗,了解血糖监测的重要性,并鼓励患者做好血糖记录,也有利于患者更好地坚持血糖的监测。
3.3 基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式的构建有利于提高患者的自我效能水平 自我效能指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断,它与自我能力感是同义的。一般来说,成功经验会增强自我效能,反复的失败会降低自我效能。自我效能也是指人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念,简单来说就是个体对自己能够取得成功的信念,即“我能行”。达标理论强调患者与护士在护理活动中共同参与,相互作用,共同建立目标,同时要感知一致,通过帮助患者目标的实现来提高患者的日常活动能力,提高患者的信心,使其能更好地进行自我管理。
4 小结
糖尿病是我国乃至全球较为常见的一种慢性疾病,严重危害人类的健康,而糖尿病慢性血管并发症对患者的生命安全和生活质量威胁极大,给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。。大量的研究表明,对糖尿病患者开展糖尿病自我管理教育是提高患者糖尿病自我管理能力、控制血糖、预防或减缓糖尿病慢性并发症的可靠手段[7,8]。但由于不同地域、不同社会经济发展条件下的糖尿病患者的文化水平、生活和健康习惯差异明显,目前糖尿病病人自我管理能力的教育干预及其评估措施尚缺乏统一标准。基于King达标理论的2型糖尿病患者自我管理模式有利于患者各项代谢指标的控制,提高患者的自护行为和自我效能,降低低血糖发生率及再入院率。
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