积极心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者述情障碍及抑郁焦虑的影响

时间:2021-01-21 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的研究临床中以积极心理干预模式治疗腹腔胆囊切除患者对述情障碍和抑郁焦虑的影响。方法选取本院在2018年1月~2020年5月收治的203例行腹腔镜胆囊切除术的患者为分析对象,随机分组。其中对照组102例,以常规临床心理干预治疗;观察组101例,以积极心理干预治疗。在医生治疗一段时间后以多伦多述情障碍20条目量表中文版(TAS-20)结合症状(焦虑抑郁因子评价)自评量表(SCL-90)比较两组患者术中出血量、手术、通气、住院时间这四项指标。评估两组患者心理治疗前后述情障碍、抑郁焦虑的变化以及病患肠胃道实验室指标和术后并发症率。结果相较于对照组,观察组无论是通气时间抑或是住院时间都更短(P<0.05);在两组患者接受心理干预治疗后,患者识别情感障碍(DIF)、描述情感障碍(DDF)、外向性思维(ETO)等因子评分均有所降低,表明心理干预治疗法有助于治疗患者述情障碍、缓解其抑郁、焦虑情绪,且观察组各项评分均比对照组低;胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、P物质(SP)等指标有所提升,且观察组比对照组高;术后观察组出现并发症率是3.96%,低于对照组的13.73%,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床中以积极心理干预法治疗腹腔镜胆囊切除术患者有助于改善其述情障碍,缓解抑郁、焦虑情绪,缩短患者康复时间,效果远胜于常规心理干预治疗法,可提高治疗效果。
关键词:积极心理干预 腹腔镜胆囊切除术 述情障碍 抑郁 焦虑

面对腹腔镜胆囊切除手术,患者心生恐惧,尤其是患者不知疾病因由、治疗方案、手术方式、治疗效果的情况下,患者若情绪失常,更影响手术疗效,对此,采取积极心理干预可缓解患者手术抑郁、焦虑等负面情绪[1]。有关研究表明,积极心理干预法有助于缩短患者康复时间,然而分析心理干预对患者述情障碍及抑郁、焦虑影响的相关成果不多。鉴于此,本研究对其进行探讨,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取本院在2018年1月~2020年5月的203例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,随机分组。其中观察组患者101例,男性50例,女性51例,年龄30~61岁,平均年龄(45.65±6.78)岁。对照组102例,男51例,女51例;年龄33~60岁,平均年龄(45.87±5.93)岁,两组患者一般资料对比差异P>0.05。纳入标准:①均接受了腹腔镜胆囊切除术;②可理解相关量表内容、干预方案;③自愿参与,签署知情书。排除标准:①有精神类药物服用史;②心脏等重要器官器发生质性病变患者;③患有严重外科疾病,如恶性肿瘤等;④配合度低,无法独立完成量表调查者。
1.2 方法
在所有患者确诊后,对照组给予常规临床心理干预法治疗,在治疗过程中,发现该组患者对疾病、治疗、生活态度等方面均存在不良认知,医生在采取心理干预疗法后,减轻了相关症状。
观察组则给予积极心理干预法。比如感恩疗法,患者在腹腔镜胆囊切除术后,入睡前进行记录或是和家属讲述当天内进展顺利的3件事,思索事件感恩点在何处。优势运用:例如,有的患者会弹琴、有的患者会下棋、有的患者爱运动,对此,医生可定期组织病友交流会,让患者快乐地度过这段艰难的治疗时期;同时,还可让患者和家人多交流,使其感悟生活中点滴的快乐,要求其详细记录,对比前后感受;撰写自传:腹腔镜胆囊切除术患者因身体恢复状态等情况很容易产生自卑感,害怕给家属带来经济压力,这些消极情绪会不断影响患者,对此,可组织交流会,让患者为病友讲述人生中遇见的精彩旅程,让更多病友明白生活本就有起伏,唯有保持正能量,才可获取到最后的胜利,让患者更愉悦地接受心理干预疗法,提高医生手术治疗效果。
1.3 观察指标
①对两组患者的出血量、手术时间、通气时间、住院时间进行统计;②用多伦多述情障碍20条目量表中文版(Toronto alexithymia scale,TAS-20)和症状自评量表(Symptom checklist 90,SCL-90)去对患者识别情感障碍(Difficulty identifying feelings,DIF)、描述情感障碍(Difficulty describing feelings,DDF)、外向性思维障碍(Externally-oriented thinking,ETO)等三个因子进行评分,具体有5个级别评分,分值越大,述情障碍就愈严重。
1.4 统计学方法
本次研究采用的统计学软件为SPSS 19.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般手术情况及术后恢复情况比较
患者术中出血量、手术时间的组间对比差异无统计学意义;相较于对照组,观察组的通气时间和住院时间都更短,且组间差异对比具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般手术情况及术后恢复情况比较(n,x¯±s) 
组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 通气时间(h) 住院时间(d)
观察组 101 80.65±12.47 50.88±4.67 42.01±4.39 5.81±1.48
对照组 102 81.54±12.15 49.85±5.19 54.61±6.02 6.96±2.12
t 0.515 1.486 17.024 4.477
P 0.607 0.139 0.000 0.000
2.2 两组腹腔镜胆囊切除术患者述情障碍评分比较
患者接受干预治疗前,两组TAS-20量表中DIF、EOT等因子评分组间对比差异无统计学意义;但两组患者医生运用心理干预疗法后,两组TAS-20量表中DIF、EOT等因子评分均有所降低(P<0.05),见表2。
表2 两组患者述情障碍评分比较(分,x¯±s) 
组别 例数 DIF DDF EOT
干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后
观察组 101 21.53±3.66 14.41±2.88* 15.07±3.66 10.67±1.46* 20.78±3.56 13.42±3.21*
对照组 102 21.87±3.34 17.14±3.03* 15.42±3.68 13.37±2.50* 20.57±3.46 16.87±3.60*
t 0.691 6.578 0.679 9.384 0.426 7.204
P 0.490 0.000 0.498 0.000 0.670 0.000
2.3 两组腹腔镜胆囊切除术患者抑郁、焦虑症状比较
心理干预疗法后,两组SCL-90量表中抑郁、焦虑等因子评分均有所降低,且观察组分数明显要低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组患者抑郁、焦虑症状比较(分,x¯±s) 
组别 例数 抑郁 焦虑
干预前 干预后 干预前 干预后
观察组 101 2.21±0.49 1.61±0.39* 2.37±0.48 1.69±0.42*
对照组 102 2.13±0.39 1.88±0.32* 2.45±0.57 1.91±0.39*
t 1.288 5.395 1.081 3.868
P 0.199 0.000 0.281 0.000
2.4 两组腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生情况比较
术后两组都没有发生中转开腹病例,也无出血、胆管损伤、静脉血栓等严重症状,观察组并发症率是3.96%,医生对1例胆漏症状患者采取B超引导下穿刺引流处理,在引流5 d后,去掉引流导管并痊愈;1例恶心呕吐患者症状轻,医生并未给药,2 d后自行恢复;1例肩背酸痛患者,医生诊断后,采取湿热敷背部和微波治疗,3 d后不良症状消除;1例胸腹部皮下气肿,给予2 d的吸氧处理,在第4天症状消除。对照组不良出现率是13.73%,采取和观察组相同的治疗方式,但有2例恶心呕吐患者症状过于严重,后用8 mg恩丹西酮静脉推注缓解,见表4。
表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)] 
组别 例数 胆漏 恶心呕吐 出血 肩背酸痛 皮下气肿 并发症发生率
观察组 101 1 1 0 1 1 4(3.96)
对照组 102 3 2 1 5 3 14(13.73)
x2 5.989
P 0.014

3 讨论

由于腹腔镜胆囊切除术具备创口小、恢复时间短等诸多优势,在临床上运用广泛,是胆囊切除术患者首选手术治疗方式,但伴随着患者对疗效要求的提升、我国医学模式的改变,腹腔镜胆囊切除术中开始引入心理干预疗法,回顾我国临床腹腔镜胆囊切除患者的心理干预疗法效果来看,大多倾向于改善其抑郁、焦虑等负面情绪,虽说可提高干预效果,可院外疗效很低,甚至患者消极负面情绪会不断加剧,影响患者的恢复[2-3]。结合实际,人的幸福感、快乐感并非是没了痛苦就自动出现的,因此,心理学专家提出应当主动干预人类积极品质,这样才可让患者更幸福,提升干预效益。
本研究运用积极心理干预疗法(感恩疗法)最大目的便是让患者在记录和解释感恩事件的过程中能深入思考问题,纠正患者觉得“好的事情便理所应得是自己的”这种错误认知,提升患者的兴奋度,消除负面情绪;优势运用则是希望可以给患者提供发挥优势的平台和机会,让患者明白他们也是有值得赞扬的,使其在骄傲和自豪感中缓解消极情绪,学会体会平凡的幸福;编写自传的意义在于让患者认可自身的优点,经过回忆以往的人生经历,来获取更多积极力量应对当前的挫折。经过上述积极心理干预疗法,患者会更愿意配合医生的安排。经研究发现,患者的焦虑和抑郁均和辨认情感困难有着明显的关系,积极心理干预疗法可提高患者情感辨认和描述能力,让患者的述情功能障碍得以缓解,加强患者和医生间的亲密度,提高患者对医生的依从性。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术患者面对未知的手术结果,心中难免心生惶恐,若不消除患者这些负面情绪,必然会影响患者对医生的信任,医生采用心理干预疗法可增加与患者的相处时间,让患者配合医生的术前准备、术中安排、术后恢复方案。

参考文献
[1]董圣鸿,鞠芊芊,邱甜甜,等.不同类型述情障碍的团体辅导干预效果[J].中国临床心理学杂志,2017,25(2):304-309.
[2]李先锋.积极心理干预对腹腔镜胆囊切除术患者述情障碍及抑郁焦虑的影响[J].中国健康心理学杂志,2018,26(2):244-248.
[3]胡莉萍,金诗晓,沙丽艳.癌症患者述情障碍与生活质量关系的研究进展[J].上海护理,2019,19(9):22-25.