晚发性抑郁患者的社会支持状况分析
摘 要：目的探讨晚发性抑郁(LOD)患者的社会支持状况。方法2014年8月～2017年2月在上海市浦东新区精神卫生中心门诊分层随机选择52例LOD(发病年龄大于55岁的一组抑郁综合证)患者作为研究对象,在梅园等多个社区中经过分层随机选择44位性别、年龄与研究相匹配的健康老年人作为对照组。采用社会支持评定量表(SSRS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分对两组人员进行社会支持结果及抑郁程度的评定。再采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析结果。结果LOD组人员的客观支持、主观支持及支持利用度因子分均明显低于健康对照组(P<0.01);中度LOD组人员的主观支持分、社会支持利用度、社会支持总分与重度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论LOD患者社会支持状况弱于健康老年人,中度LOD组比重度LOD组获得的主观支持及对社会支持的利用度更高。
关键词：晚发抑郁 社会支持 老年人
晚发性抑郁症患者逐年增多,研究抑郁症与社会支持的关系显得尤为重要,且其对疾病的转归有一定的意义。社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等社会的人以及家庭、单位、党团等所产生的精神上和物质上的联系程度[1]。晚发性抑郁(Late-onset depression,LOD)是指发病年龄大于55岁的一组抑郁综合证,LOD更容易复发,呈现为慢性病程,自杀风险更高,容易因躯体疾病致死;合并痴呆的概率高,病程长,预后差,抗抑郁治疗效果差[2-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年8月～2017年2月期间,在上海市浦东新区精神卫生中心门诊分层随机选择52例LOD患者作为研究组,其中有23例男性患者,29例女性患者,平均年龄为(66.17±5.43)岁,平均病程(标准差)(56.81±91.53)月。所有研究对象及其监护人均知情同意。入组标准:年龄≥55岁;符合《国际疾病分类(第十版)》(International classification of diseases,ICD-10)中抑郁症诊断标准,日常生活能力量表(Activity of daily living scale,ADL)≤26分。排除标准:对病例进行必要的体格检查,尤其是神经系统检查,并检验血糖、肝肾功能等生化指标,进一步排除其他可能引起认知损害的原因,如脑血管疾病(包括脑出血、脑梗死等);叶酸、维生素B12及甲状腺功能低下者除外;酒精滥用史者除外;其他精神疾病史者除外;严重头部外伤史者除外。在社区中随机选择44位性别、年龄相匹配的健康老年人作为健康对照组,其中有23例男性患者,21例女性患者,平均年龄为(66.75±5.80)岁。入组标准:①简易智能状态量表(Mini-mental State examination,MMSE)评分≥25分,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)24项评分<8分;②无颅脑外伤及中枢神经系统疾病史,无心血管病、内分泌疾病史,无肝、肾及代谢性疾病;③头颅CT检查无异常发现。全部受试者对本研究知情,并签署知情同意书。本次研究获得伦理委员会的批准。
1.2 研究方法
①对所有对象进行社会支持评定量表(Social spuport rate scale,SSRS)评定:采用社会支持评定量表测量个体的社会支持度。该量表共有10个条目,包括主观支持(4条)、客观支持(3条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度[4]。评分方法:总分为10个条目的评分之和。客观支持分:2、6、7条评分之和。主观支持分:1、3、4、5条评分之和。对社会支持的利用度:第8、9、10条评分之和。该量表设计合理,有效、简便、条目易于理解无歧义,具有较好的信度和效度,重测信度为0.92,各条目的一致性在0.89和0.94之间,适合全国人群使用。HAMD24项评分:<8分为正常,8～20分为轻度抑郁,21～35分为中度抑郁,>35分为重度抑郁[5]。将其归纳为焦虑躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感等7项因子。信度:评定者经严格训练后,可取得相当高的一致性,汉米顿本人报告对70例抑郁病人的评定结果,评定院兼的信度为0.90。全国14个协作单位,各协作组联合检查,两评定员间的一致性相当好,其总分评定的信都系数r为0.88～0.99,P值均小于0.01。效度:HAMD总分能较好地反应疾病严重程度。国外报道,与(Confirmat ionof Acceptance for Studies,CAS)的相关,r为0.84以上。国内资料报道,对抑郁的评定,在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。
1.3 统计学方法
本次研究采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,部分计量资料使用(x¯±s)表示。对LOD组与健康对照组的社会支持状况进行t检验,P<0.01为差异有统计学意义。不同程度LOD组的社会支持状况采用F检验比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 晚发抑郁组与健康对照组社会支持状况比较
两组人员在客观支持分、主观支持分、对社会支持利用度分上的差异有统计学意义(P<0.01),晚发抑郁组患者的社会支持状况明显低于健康对照组,见表1。
表1 LOD组与健康对照组社会支持状况的比较(分,x¯±s)
组别 例数 客观支持分 主观支持分 对社会支持的利用度 社会支持总分
晚发抑郁组 52 9.69±3.63 21.73±4.89 6.46±2.73 37.85±9.09
健康对照组 44 12.45±2.48 26.39±3.82 9.11±2.26 47.48±6.33
t -4.269 -5.122 -5.119 -5.917
P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 不同程度LOD患者社会支持状况比较
轻、中、重度LOD组患者社会支持总分比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示,中度LOD组患者的主观支持分、社会支持利用度、社会支持总分与重度组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余未显示差异(P>0.05),见表2。
表2 不同程度LOD患者社会支持状况的比较(分,x¯±s)
组别 例数 客观支持分 主观支持分 对社会支持的利用度 社会支持总分
轻度组 14 9.21±3.94 21.64±5.03 6.21±2.966 37.07±10.36
中度组 23 10.43±3.42 24,17±4.32* 7.39±2.92* 41.00±8.32*
重度组 15 9.00±3.68 19.60±5.11* 5.27±1.62* 33.73±7.57*
F 0.869 2.572 3.049 3.233
P 0.123 0.001 0.041 0.002
3 讨论
本研究结果显示LOD患者的客观支持分、主观支持分、对支持利用度、社会支持总分均低于健康对照组,提示LOD患者社会支持状况较弱。客观支持分在不同程度LOD患者组中社会支持状况的比较无差异。主观支持分、对支持的利用度、社会支持总分三项,重度LOD组患者这三项明显低于中度LOD组,这说明中度LOD组比重度LOD组获得的主观支持及对社会支持的利用度更高,造成此种差异可能是与晚发抑郁的认知功能损害有关。Alexopoulos曾指出,晚发性抑郁常伴有认知功能损害:突出表现为执行功能障碍[6-8]。并且执行功能障碍与LOD严重度相关,即抑郁程度越重、执行功能损害越严重[9]。该研究给了我们一个启示:在LOD患者治疗过程中,不仅需要相关药物,而且更需要有效的心理疏导,尤其是要提高患者对社会支持的认知程度。
参考文献
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