慢性阻塞性肺病中医护理的研究进展
摘 要：本文综述了近年来中医护理治疗慢性阻塞性肺病的效果,旨在探讨中医护理治疗慢性阻塞性肺病的临床价值,以期为护理研究和临床实践提供依据。
关键词：慢性阻塞性肺病 中医护理 进展
目前,我国慢性阻塞性肺病的发病率和死亡率正在逐年上升,预计至2020年,慢性阻塞性肺病将成为全世界的第三大死亡原因[1]。慢性阻塞性肺病已成为危害全人类健康的公共问题。以往慢性阻塞性肺病的治疗多以西医为主[2],而西医治疗存在副作用大、易复发、疗效短等问题,且不能减缓患者肺功能的衰退。近年来,《中医药发展“十三五”规划中提出要大力弘扬和发展中医[3],中医在疾病防治保健中发挥着重要的作用。中医护理以整体观和辨证观为指导思想,是中医学的重要组成部分,包括生活起居护理、饮食调护、情志护理、中医护理技术等方面[4]。中医护理在慢性病的防病治病以及康复中具有较大的优势[5]。本文就国内外相关文献进行综述,旨在促进中医护理在慢性疾病中的应用,为慢性阻塞性肺病患者的治疗和护理提供借鉴和参考。
1 中医学对慢性阻塞性性肺病的认识
1.1 病因病机
祖国医学并未记载慢性阻塞性肺病,但根据其症状、体征及发病原因、预后等特点,当属“咳嗽”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。《灵枢·胀论》曰:“肺胀者,虚满而喘咳”。《诸病源候论·咳逆短气候》曰:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,故咳逆短乏气也。”《丹溪心法·咳嗽》中指出:“肺胀者,此痰挟瘀血阻碍气而病。”综上所述,历代医家认为此病因久病形成痰浊、瘀血、水饮等病理产物,导致肺气胀满,还于肺间,复感外邪而发病。
1.2 辨证分型
根据现代医家对慢性阻塞性肺病的深入研究,渐渐形成慢性阻塞性肺病的辨证分型[6]。参照国家中医药管理局制定的“慢性阻塞性肺病中医护理方案[7]”将此病辨证为外寒内饮证、痰浊阻肺证、痰热郁肺证、肺脾两虚证。外寒内饮证:喘息气促,胸部胀满不得卧,咳嗽,咯痰色白质稀量多,呈泡沫状,兼头痛,鼻塞,流涕,或伴发热,恶寒重,口不渴,舌淡暗,苔白滑,脉浮紧。痰浊阻肺证:喘息,胸部满闷,咳嗽,咯痰色白质黏量多,不易咯出,兼呕恶纳呆,口黏但不渴,舌淡红,苔白厚腻,脉滑。痰热郁肺证:喘逆气涌,咳嗽,咯痰色黄质黏量多,不易咯出,或痰夹血丝,兼烦热,身热有汗,口渴,喜冷饮,尿赤,便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。肺脾两虚证:喘促胸闷短气,动则加剧,咳声低弱,咯痰色白量少,自汗,神疲,纳呆,舌淡,苔薄,脉细或弱。
2 慢性阻塞性肺病的中医护理
中医护理强调整体观念和辨证施护,而辨证施护是中医护理学的精髓。辨证施护是根据四诊所收集的患者资料信息加以分析综合,判断为何种疾病、何种证侯,而采取相应的施护方法[8]。
2.1 中医护理技术在慢性阻塞性肺病中的研究现状
2.1.1 拔罐疗法
拔罐疗法是以罐作为工具,利用燃烧的热力或抽气等方法使罐内产生负压,使罐吸附于体表部位,使其局部部位充血瘀血以达到活血通络、散寒止痛的目的[9]。拔罐疗法具有温热效应,可刺激血管扩张,促进血液循环,加强机体新陈代谢和抵抗力,从而有效祛除病邪,改善病情。张明明[10]将通脊拔罐用于肺肾气虚型慢性阻塞性肺病的治疗取得良好疗效。朱建红[11]通过研究三伏天拔罐联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病发现可减少慢性阻塞性肺病患者的复发率。陈晟茜[12]等指出拔罐配合中药熏蒸提高慢性阻塞性肺病痰热郁肺型的排痰效果,说明该法可加快新陈代谢,促进机体毒素的排出,疾病好转,为临床提供了新的思路。本人应用中药足浴联合平衡火罐治疗慢性阻塞性肺病研究发现可有效提高慢性阻塞性肺病失眠患者睡眠疗效,改善患者的临床症状及PSQI得分。
2.1.2 耳穴埋籽
耳穴埋籽是选用王不留行籽或菜籽刺激耳穴或阳性反应点,起到防治疾病的作用。严斌泓等[13]研究发现耳穴埋豆能有效改善慢性阻塞性肺病的睡眠质量。李冬秀等[14]通过探讨子午流注择时耳穴贴压对慢性阻塞性肺病肺气虚证患者肺功能及mMRC影响发现耳穴贴压能延缓患者肺功能的下降,改善呼吸困难,而子午流注择时耳穴贴压较单纯耳穴贴压效果更佳。
2.1.3 艾灸疗法
艾灸疗法是借助灸火在相应部位进行灼烧或烧烤等所产生的热力,达到调理脏腑,防治疾病的作用[15]。唐娟[16]研究发现艾灸能改善慢性阻塞性肺病的临床疗效。但查阅发现艾灸治疗慢性阻塞性肺病的文献较少,需待进一步研究。
2.1.4 中药外治
中药外治是使用中药刺激皮肤、腧穴、经络、肌肉等部位以促进机体康复的方法[17],具有历史悠久、作用迅速、疗效佳等特点,包括脐疗、中药熏药、中药贴敷等。刘敬燕[18]利用整体辨证观,兼顾中药贴敷的作用,明显提高了慢性阻塞性肺病患者的临床疗效。另外,王丽霞[19]、李文怡[20]、王群[21]等以中医辨证为基础对慢性阻塞性肺病实施穴位贴敷、脐疗、中药熏药等方法有显著疗效。
2.2 中医辨证施食在慢性阻塞性肺病中的研究现状
中医辨证施食是根据患者体质和证型特点而施以膳食,促进机体内外环境平衡,恢复健康的一种方法。慢性阻塞性肺病患者饮食护理以清淡易消化原则,禁辛辣刺激、过咸过甜之品。外寒内饮证者多食温肺散寒类食物,如葱白、生姜等,忌食鸭肉、河蟹、生冷瓜果等寒凉之品食物,食疗方如姜糖饮、神仙粥等。痰浊阻肺证者多食宣降肺气、祛痰化浊之品,如薏米、山药等,食物方如陈皮薏米粥等。痰热郁肺证者多食清肺化痰类食物,如梨、荸荠等,食疗方如丝瓜汤、豆腐萝卜粥等。肺脾两虚证者多食健脾补肺之品,如鸡肉、核桃等,食疗方如粳米粥等[22-24]。
2.3 中医情志护理在慢性阻塞性肺病中的研究现状
历代名医提倡“善医者,必先医其心,而后医其身”,因此必须加强情志护理。“肺在志为忧”,肺为人体表达悲伤忧愁的脏器。悲忧影响人体气机导致气滞,进而生成痰饮血瘀等病理因素,故慢性阻塞性肺病的患者尤应注意避免此类情绪以免加重病情。调节自身情志,保持精神振奋是预防慢性阻塞性发病的有效方法。情志护理的方法有说理开导法、以情制情法、释疑解惑法、移情易性法等7种方法[25]。在临床护理工作中,根据患者个体化情况采取适合的情志护理方法。潘玲玲[26]、云家葆[27]、陈秀英等[28]通过情绪护理方法均取得了良好的疗效。
2.4 中医健康教育在慢性阻塞性肺病中的研究现状
慢性阻塞性肺病是临床上一种多发病及常见病,病情常反复发作,病势缠绵[29],对患者进行系统全面的教育来改善患者的慢病自我管理是当今需重视的护理问题。临床护理人员应根据患者证型因人施教、因证施教。实施健康教育时可采取健康教育的手册、营造病房中医文化氛围等方式可取得不错的效果[30]。
2.5 中医预防保健在慢性阻塞性肺病中的研究现状
中医强调“天人合一”,人应顺应自然,根据四时气候变化因人、因地、因时来护养调摄[31]。在临床护理过程中,具体问题具体分析,不可千篇一律,护理人员需根据个人情况合理选择养生的方式。《黄帝内经·四气调神大论》曰:“春夏养阳,秋冬养阴”。春季和夏季宜晚睡早起,春季阳气开始生发可做些舒缓的运动,缓慢的减少衣物并注意保暖;夏季阳气旺盛可挥汗如雨,做些激烈的运动,避免出现厌倦、烦躁等不良的情绪;秋季阳气缓缓下降宜早睡早起,运动则宜平和内敛,避免大量出汗等情况,宜缓慢增加衣物;冬季阳气收藏,宜早睡晚起,不宜运动,避免受凉,以免损伤阳气。除生活起居外,传统的中医养生功法常见的有太极拳、八段锦等,在慢性阻塞性肺病的预防保健中也发挥了重要的作用[32]。
3 小结
中医护理在预防保健及治疗康复领域发挥着重要的作用,中医护理以中医辨证思维指导临床护理工作,是临床护理人员面临的新机遇。慢性阻塞性肺病患者应用各种中医方法取得了良好的疗效,但在临床应用及研究中仍存在一定问题。如临床护士中医理论基础差[5]、中医护理文献质量尚需提高、科研欠规范等。研究中各种辨证施护措施对慢性阻塞性肺病的干预时间大多为2周,而慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病,忽略了中医护理的长期疗效。此外,中医各项措施联合应用的研究文献较少。因此,在今后研究中应加强临床护士的中医培训工作,开展更严谨的科学研究以确立中医护理措施的临床疗效,提高中医护理质量,保障人类健康。
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