摘要：目的：探讨瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效。方法：2015年3月-2016年3月收治冠心病合并糖尿病患者80例，随机分为两组，各40例。观察组采用瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗；对照组采用西药治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：瓜蒌薤白半夏汤量联合西药治疗冠心病合并糖尿病患者的临床疗效显著。
关键词：瓜蒌薤白半夏汤 冠心病 糖尿病
冠心病与糖尿病均为临床常见的慢性疾病，两者相对独立，又相互联合，对人们正常生活工作造成影响。有研究表明，多数冠心病患者合并糖尿病，且糖尿病是冠心病发生的危险诱因，人体血糖水平升高，会加速冠状动脉粥样硬化。当前随着人们生活水平的提高，冠心病伴糖尿病的发生率也逐渐升高，如何有效改善患者病情，是临床研究的主要内容。目前临床主要采用他汀类药物进行调脂治疗，虽然可以获得一定效果，但治疗效果不佳。中医学认为冠心病伴糖尿病属“心悸、消渴”范畴，中医标本兼治，可改善患者疾病治疗效果[1]。临床采用瓜蒌薤白半夏多用于治疗胸背疼痛、胸阳痹阻的胸痹证，对应西医的糖尿病合并冠心病、急性脑梗死等心脑血管疾病，疗效确切显著，而且不良反应小。为深入探究中西医治疗效果，现提出将瓜蒌薤白半夏汤联合西药用于治疗冠心病合并糖尿病患者，报告如下。
资料与方法
2015年3月-2016年3月收治冠心病合并糖尿病患者80例，随机分为两组，各40例。观察组患者年龄40～75岁，平均(55.39±5.17)岁；病程2～5年，平均(3.91±1.05)年。对照组患者年龄40～74岁，平均(55.18±5.15)岁；病程2～5年，平均(3.91±1.13)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合国际心血管协会关于冠心病的诊断标准[2];(2)符合国际糖尿病委员会制定的糖尿病诊断标准[3];(3)能正常进行沟通交流，具备正常的语言表达能力；(4)研究对象病例资料完整；(5)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并肝、肾系统或其他严重疾病；(2)心功能分级>Ⅳ级；(3)既往接受过PCI治疗者；(4)心衰患者LVEF分数低于45%;(5)妊娠或哺乳期女性。
方法：所有患者入院后均先开展常规干预，包括疾病知识普及宣教，让患者了解关于冠心病、糖尿病的知识。监测患者血糖、血压水平，1次/d，并记录于病例资料中。指导患者低盐低脂饮食，摄取重组膳食纤维、微量元素。(1)对照组在常规干预基础上采用西药治疗，盐酸二甲双胍缓释片，0.5g/次，1次/d。硝酸异山梨酯片，20mg/次，早晚1次。(2)观察组在对照组基础上加用参芪瓜蒌薤白半夏汤治疗，方药组成：丹参30g，黄芪30g，天花粉20g，半夏、红花、瓜蒌、桃仁、乌梅、知母与竹茹各15g，麦冬、生地黄、西洋参、甘草各10g，黄连5g。上述药物除西洋参外，其他药物需先加水浸泡0.5h，之后用大火烧开，煮沸后调为中小火煎煮0.5h，将药液倒出。西洋参加水浸泡0.5h，大火煮沸后，调为中小火，煎煮10min，取出煎煮药液并进行混合，约调制为300～400mL的药液量，均分为3份，3次/d，于饭后0.5h服用。两组患者持续治疗45d。
观察指标：比较两组患者中医证候积分及生活质量情况。参考《糖尿病研究指导原则》及《冠心病诊疗指南》中评价冠心病合并糖尿病的疗效判定标准，将患者症状和体征改变情况进行积分评定，分别从心悸、口渴、气短、胸闷的严重程度进行计分，依次计3、6、9、12分，分数越低说明患者症状改善越好。采用生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生存质量，主要包含躯体功能、社会交往、心理状态、自护能力等，共26个条目，每个条目按照1～5级评分，分别记1～5分，其中3、4、26条目反向计分，各领域得分越高，表示生活质量越好。
统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后中医证候积分比较：两组治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s，分)
两组患者治疗前后生活质量评分比较：两组患者治疗前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)
讨论
冠心病是因冠状动脉硬化而导致的心脏病，其中糖尿病为冠心病发生的高危因素，糖尿病会导致血脂代谢异常，继而诱发血管动脉粥样硬化发生，最为常见的是冠心病，主要症状为心功能不全、心绞痛与心律失常。当前临床已经将糖尿病作为冠心病发生的高危病因，两种疾病并存，若未及时得到有效治疗，可能会导致大血管病变情况加重，不仅会出现严重心律失常，还会合并无痛性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭与高血压等并发症，增加疾病危险程度，同时还会限制心脏功能发挥，损伤机体正常功能，影响患者日常生活工作[4]。
本次研究中，对照组实施常规西医方案治疗，采用盐酸二甲双胍缓释片结合单硝酸异山梨酯片，观察组在西医治疗基础上结合参芪瓜蒌薤白半夏汤方治疗。结果表明，两组患者治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明中医联合西医方案治疗冠心病合并糖尿病效果显著。盐酸二甲双胍的作用机制是通过抑制葡萄糖的吸收，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性，从而达到稳定患者血糖水平效果。单硝酸异山梨酯是通过松弛血管平滑肌，促进血管扩张，抑制外周动静脉扩张，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善冠心病症状。虽然西医治疗见效快，但单纯西医治疗效果相较于综合性治疗方法效果不佳，而且患者病情恢复缓慢，同时还可能会出现病情反复，或恶化加重。而中医治疗可起到固本培元的效果，在治愈疾病的同时能改善患者机体状况，整体提高患者的身体素质。参芪瓜蒌薤白半夏汤中，西洋参与黄芪具有补益肝肾的功效，半夏、薤白以及瓜蒌则可除燥化瘀，黄连清热除燥，生地消除瘀血，天花粉则润燥生津，知母、竹茹与麦冬清热生津，红花、桃仁、乌梅、丹参具有活血化瘀的功效，甘草调和诸药[5-6]。参芪瓜蒌薤白半夏汤应用于冠心病伴糖尿病患者中，可补气养阴，发挥显著治疗效果，临床应用价值显著。本研究结果表明，观察组治疗后各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证实参芪瓜蒌薤白半夏汤用药后改善患者生活质量效果更为显著。中药辅以西药共同治疗，可在保证治疗效果的同时，彻底祛除病机，改善患者症状与预后效果，进一步提高患者生活质量。
综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合西药治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效显著，可提高患者生活质量，降低血糖，缓解临床症状，值得推广。
参考文献
[1]贾鹏,甘宇,鲁耘曌,等.瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤联合西药治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(4):69-72.
[2]王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.
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[4]樊明世,甘宇,鲁耘曌,等.中西医结合治疗冠心病合并糖尿病(气阴两虚兼痰瘀互结证)临床观察[J].中国中医急症,2018,240(4):146-147.
[5]刘忠贵.参芪瓜蒌薤白半夏汤联合柴胡疏肝散治疗冠心病合并心力衰竭[J].中医学报,2019,34(2):170-172.
[6]刘小霞,李婷,李怀宇,等.参芪瓜蒌薤白半夏汤治疗肝肾阴虚型冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病50例[J].环球中医药,2019,12(12):1871-1874.
