成人流感住院患者56例临床分析
摘 要：目的：分析56例成人流感住院患者的临床特征。方法：选取2018年10月-2019年4月住院流感患者56例，其中青年组26例，老年组30例；均采用综合治疗方法。结果：有基础疾病的老年患者比例高于青年组。患者临床表现均为发热、咳嗽、咳痰、精神淡漠等；入院时胸部CT以双肺浸润为主，病灶进展快，恢复期临床症状消失；部分胸部CT无变化；少数患者有全身器官功能损害。56例患者均治愈出院。结论：患有基础病的流感患者易出现重症肺炎；少数全身器官功能损害的患者需进行综合性治疗，尽早服用奥司他韦，降低并发症发生率、死亡率。
关键词：成人流感 多器官功能损害 基础性疾病
流感是流感病毒感染人类引起的一种急性呼吸道传染病。每年冬春季节都会出现一波流感疫情，有散发、有局部流行。2018年秋，我市疫情发现早、起病急、进展快、延续时间较长，其中重症病例占比较高，对人民群众的健康造成极大威胁。现对我院收治的成人流感患者56例的临床资料进行分析，现报告如下。
资料与方法
选取2018年10月-2019年4月住院流感患者56例，按年龄分为两组。青年组26例(46.43%)，年龄15～64岁。老年组30例(53.57%)，年龄65～91岁。
诊断标准：(1)均符合中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》[1];(2)均做呼吸道病原体Ig M抗体检测，采用间接免疫荧光法，仪器为EUROStarⅢPlus;(3)均为临床确诊病例。
方法：采用综合治疗方法对患者进行治疗：(1)抗病毒：口服或鼻饲奥司他韦胶囊(重症150 mg,2次/d，服用5d),2次/d;(2)激素：甲基强的抗龙40 mg/d,3～5 d;(3)抗体克，提高免疫：蛋白、血浆支持治疗；(4)对症支持治疗。
观察指标：(1)患者一般情况：年龄、性别、流行病学资料等；(2)临床表现；(3)实验室检查：血常规、血清生化指标、氧合指数等；(4)影像学检查：胸部CT;(5)抗病毒治疗时间及疗程；(6)治愈标准：临床症状消失。
统计学处理：采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以
表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一般情况及临床表现比较：56例患者均有不同程度发热、咳嗽、咳痰肌肉酸痛、气促等临床表现，青年组26例均有发热，咳嗽23例，咳痰15例，呼吸困难3例，肌肉酸痛15例。老年组30例均有发热，咳嗽28例，咳痰17例，呼吸困难11例，乏力10例，咳中带血3例。青年组从起病到就诊时间为(1.00±1.36)d；老年组从起病到就诊时间为(2.00±1.48)d。两组患者合并基础病情况，见表1。
表1 两组患者合并基础病情况[n(%)]
实验室检查指标情况：56例患者均在入院后予以血常规及相关生化检查，在体温正常3 d给予及时复查。所有患者在体温正常3 d后生化检查基本恢复正常。见表2和表3。
表2 两组患者病原监测结果[n(%)]
表3 两组患者实验室结果
影像学检查情况：56例患者在入院时均予以胸部CT检查，磨玻璃样改变9例，双肺病变29例，实变15例，充气支气管征7例，胸腔积液2例。
疗程：56例患者接受奥司他韦抗病毒治疗，青年组使用奥司他韦疗程为5～7 d；老年组为5～10 d。停用指征是热退，体温正常平稳3 d以上，肺部影像复查肺部改变好转。2例患者肺部渗出两肺多发，呼吸气促，有呼吸困难，予以用甲基强的松龙40 mg/d连用3～5 d，好转停药。56例患者均治愈出院。
讨论
本组资料统计2018-2019年冬春季我科收治流感患者情况。结果显示，以A、B型流感病毒同时感染的患者占比较多，且有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、脑梗死、冠心病等基础病的老年患者占比多于青年组，作为流感的高危人群，在流感高发季节有必要提醒这些有基础病的老年人进行自我保护；具体资料显示青年(26例，年龄15～64岁)；老年(30例，年龄65～91岁)，老年组患者占比53.57%，与已有研究结果一致[2-5]。
流感病毒是引起流行性感冒的病原体，属于黏病毒科，并基于其内部核蛋白和基质蛋白的抗原性不同，以及相互间是否发生重配而被划分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型[6-7]。1998和2002年我国发生了2次较大规模流感流行，是公认的流感多发地，加强监测和防治是基层医疗卫生人员重要的工作之一[8-9]，因基层医院的条件所限，不能对流感病毒进行核酸检测，我院开展了呼吸道病原检测，能迅速对疑似患者进行抗原检测，快速用于指导临床。
本研究显示，老年组患者，特别是有基础病的老年患者易出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及肝酐、尿素氮、胱抑素等检测指标异常。提示老年患者易出现多器官损害，使患者疗程相较长。
本资料显示，患者影像学检查的双肺病变、突变为主，具有多样性，进展快的特点。56例患者均接受奥司他韦治疗，疗效确切，疗程上青年组疗程短于老年组，老年组因基础病较多，疗程较长，但未有超过10 d，无不良反应发生。
本资料基于一个流感季节，有较大局限性。本组患者未有危重病例。大多数来自农村，老年患者居多，并合并有基础病。通过呼吸道病原检测，并结合实验室白细胞计数、胸部CT影像学变化，早期做出临床诊断，及早进行抗病毒治疗，绝大多数患者预后良好。因此，早发现、早诊断、早治疗，加强救治是降低死亡率的关键。
参考文献
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