成人流感住院患者56例临床分析

时间:2020-11-26 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘    要:目的:分析56例成人流感住院患者的临床特征。方法:选取2018年10月-2019年4月住院流感患者56例,其中青年组26例,老年组30例;均采用综合治疗方法。结果:有基础疾病的老年患者比例高于青年组。患者临床表现均为发热、咳嗽、咳痰、精神淡漠等;入院时胸部CT以双肺浸润为主,病灶进展快,恢复期临床症状消失;部分胸部CT无变化;少数患者有全身器官功能损害。56例患者均治愈出院。结论:患有基础病的流感患者易出现重症肺炎;少数全身器官功能损害的患者需进行综合性治疗,尽早服用奥司他韦,降低并发症发生率、死亡率。
  关键词:成人流感 多器官功能损害 基础性疾病

  流感是流感病毒感染人类引起的一种急性呼吸道传染病。每年冬春季节都会出现一波流感疫情,有散发、有局部流行。2018年秋,我市疫情发现早、起病急、进展快、延续时间较长,其中重症病例占比较高,对人民群众的健康造成极大威胁。现对我院收治的成人流感患者56例的临床资料进行分析,现报告如下。

  资料与方法

  选取2018年10月-2019年4月住院流感患者56例,按年龄分为两组。青年组26例(46.43%),年龄15~64岁。老年组30例(53.57%),年龄65~91岁。
  诊断标准:(1)均符合中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》[1];(2)均做呼吸道病原体Ig M抗体检测,采用间接免疫荧光法,仪器为EUROStarⅢPlus;(3)均为临床确诊病例。
  方法:采用综合治疗方法对患者进行治疗:(1)抗病毒:口服或鼻饲奥司他韦胶囊(重症150 mg,2次/d,服用5d),2次/d;(2)激素:甲基强的抗龙40 mg/d,3~5 d;(3)抗体克,提高免疫:蛋白、血浆支持治疗;(4)对症支持治疗。
  观察指标:(1)患者一般情况:年龄、性别、流行病学资料等;(2)临床表现;(3)实验室检查:血常规、血清生化指标、氧合指数等;(4)影像学检查:胸部CT;(5)抗病毒治疗时间及疗程;(6)治愈标准:临床症状消失。
  统计学处理:采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  一般情况及临床表现比较:56例患者均有不同程度发热、咳嗽、咳痰肌肉酸痛、气促等临床表现,青年组26例均有发热,咳嗽23例,咳痰15例,呼吸困难3例,肌肉酸痛15例。老年组30例均有发热,咳嗽28例,咳痰17例,呼吸困难11例,乏力10例,咳中带血3例。青年组从起病到就诊时间为(1.00±1.36)d;老年组从起病到就诊时间为(2.00±1.48)d。两组患者合并基础病情况,见表1。
  表1 两组患者合并基础病情况[n(%)]
  
  实验室检查指标情况:56例患者均在入院后予以血常规及相关生化检查,在体温正常3 d给予及时复查。所有患者在体温正常3 d后生化检查基本恢复正常。见表2和表3。
  表2 两组患者病原监测结果[n(%)]
  
  表3 两组患者实验室结果
  
  影像学检查情况:56例患者在入院时均予以胸部CT检查,磨玻璃样改变9例,双肺病变29例,实变15例,充气支气管征7例,胸腔积液2例。
  疗程:56例患者接受奥司他韦抗病毒治疗,青年组使用奥司他韦疗程为5~7 d;老年组为5~10 d。停用指征是热退,体温正常平稳3 d以上,肺部影像复查肺部改变好转。2例患者肺部渗出两肺多发,呼吸气促,有呼吸困难,予以用甲基强的松龙40 mg/d连用3~5 d,好转停药。56例患者均治愈出院。

  讨论

  本组资料统计2018-2019年冬春季我科收治流感患者情况。结果显示,以A、B型流感病毒同时感染的患者占比较多,且有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、脑梗死、冠心病等基础病的老年患者占比多于青年组,作为流感的高危人群,在流感高发季节有必要提醒这些有基础病的老年人进行自我保护;具体资料显示青年(26例,年龄15~64岁);老年(30例,年龄65~91岁),老年组患者占比53.57%,与已有研究结果一致[2-5]。
  流感病毒是引起流行性感冒的病原体,属于黏病毒科,并基于其内部核蛋白和基质蛋白的抗原性不同,以及相互间是否发生重配而被划分为甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型[6-7]。1998和2002年我国发生了2次较大规模流感流行,是公认的流感多发地,加强监测和防治是基层医疗卫生人员重要的工作之一[8-9],因基层医院的条件所限,不能对流感病毒进行核酸检测,我院开展了呼吸道病原检测,能迅速对疑似患者进行抗原检测,快速用于指导临床。
  本研究显示,老年组患者,特别是有基础病的老年患者易出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及肝酐、尿素氮、胱抑素等检测指标异常。提示老年患者易出现多器官损害,使患者疗程相较长。
  本资料显示,患者影像学检查的双肺病变、突变为主,具有多样性,进展快的特点。56例患者均接受奥司他韦治疗,疗效确切,疗程上青年组疗程短于老年组,老年组因基础病较多,疗程较长,但未有超过10 d,无不良反应发生。
  本资料基于一个流感季节,有较大局限性。本组患者未有危重病例。大多数来自农村,老年患者居多,并合并有基础病。通过呼吸道病原检测,并结合实验室白细胞计数、胸部CT影像学变化,早期做出临床诊断,及早进行抗病毒治疗,绝大多数患者预后良好。因此,早发现、早诊断、早治疗,加强救治是降低死亡率的关键。

  参考文献
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  [9]张梅娟.2007-2011年深圳市流感H3N2亚型HA,NA基因的分子进化研究[D].广州:南方医科大学,2014.

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