缺血修饰白蛋白检测技术对短暂性脑缺血发作患者病情的评估效能
摘 要：目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)检测技术对短暂性脑缺血发作(TIA)患者病情的评估效能。方法 选取2015年1月至2017年1月于天津市武清区人民医院就诊的186例TIA患者,根据ABCD2量表评分将其分为低危组、中危组、高危组,比较3组IMA水平,分析ABCD2量表评分与IMA的相关性,并评估IMA对TIA危险性的评估效能。结果 186例TIA患者中,低危组62例(33.33%),中危组54例(29.03%),高危组70例(37.63%)。低危组IMA水平最低,其次为中危组,高危组IMA水平最高,差异有统计学意义(P<0.05);双变量Pearson相关性分析结果显示,ABCD2评分与IMA水平呈正相关(r=0.737,P<0.05)。IMA技术对TIA的灵敏度为96.77%,特异度为96.77%,准确度为96.77%。结论 IMA检测技术在TIA患者危险性评估中具有较高应用价值,可有效区分其危险程度,为临床治疗提供参考。
关键词：短暂性脑缺血发作 缺血修饰白蛋白 危险性评估
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是脑血管常见疾病,多由颈动脉、椎-基底动脉系统供血不足所致,若不及时治疗易诱发脑卒中,严重时可导致患者死亡[1]。目前,临床多采用ABCD2量表评分评估TIA的危险性,为制定治疗方案提供参考。缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是反映缺血程度的重要指标,具有价格低廉、检测方便、灵敏度高等优势。本研究旨在探讨IMA检测技术对TIA患者病情危险性的评估效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年1月于我院就诊的186例TIA患者,根据ABCD2量表评分将其分为低危组、中危组、高危组。其中,男103例,女83例;年龄18～85岁,平均(51.36±5.40)岁。纳入标准:符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》[2]中TIA诊断标准;发病时间<6 h;伴有运动障碍、感觉障碍、失语、眩晕、复视、平衡障碍等临床症状;临床资料完整。排除标准:严重肝、肾功能不全;合并恶性肿瘤;合并慢性感染性疾病;合并自身免疫性疾病;伴有肺栓塞、体循栓塞等;CT检查显示脑出血。
1.2 方法
于患者就诊时,采用2007年Johnston提出的ABCD2量表[3]评估TIA的危险性。该量表中A表示年龄,≥60岁记1分;B表示就诊时血压,收缩压(shrink blood pressure,SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mmHg记1分;C表示临床表现,无言语障碍及肢体无力记0分,有言语障碍,但不伴有肢体无力记1分,单侧肢体无力记2分;D表示症状持续时间,<10 min记0分,10～59 min记1分,≥60 min记2分;D表示糖尿病,患有糖尿病记1分。ABCD2量表总分为7分,0～3分表示低危,4～5分表示中危,6～7分表示高危。
评估结束后,取患者肘静脉血3～4 ml,以3 000 r/min的速率离心15 min后,取上清液待检,血清中不加任何防腐剂、抗凝剂及凝聚剂;采用德西门子公司生产的Dimension EXL型全自动生化分析仪及购自长沙颐康科技有限公司的试剂盒检测IMA水平,检测流程严格按照试剂盒说明书进行。IMA阳性参考值≥79.6 μ/ml。
1.3 临床评价
比较3组IMA水平,分析ABCD2量表评分与IMA的相关性,并评估IMA对TIA病情危险性的灵敏度、特异度及准确度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以xˉ±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,计数资料以率表示,3组间比较采用单因素方差分析检验,相关性分析采用一般线性双变量Pearson相关性检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TIA病情危险性评估结果
根据ABCD2量表评分结果可知,186例TIA患者中,低危组62例(33.33%),中危组54例(29.03%),高危组70例(37.63%)。
2.2 3组ABCD2评分与IMA水平比较
低危组IMA水平最低,其次为中危组,高危组IMA水平最高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 3组IMA水平比较(xˉ±s)
2.3 ABCD2评分与IMA水平相关性分析
双变量Pearson相关性分析结果显示,ABCD2评分与IMA水平呈正相关(r=0.737,P<0.05),即ABCD2评分越高IMA病情越严重。
2.4 IMA危险性评估效能
IMA技术对TIA的灵敏度为96.77%，特异度为96.77%，准确度为96.77%，见表2。
表2 IMA危险性评估效能
3 讨论
TIA是指局部脑组织或视网膜缺血导致的短暂性神经功能缺失表现，好发于34～65岁群体，且临床症状在发病24 h内持续存在。该病起病急，无先兆表现，在体位改变、活动过度、屈伸等情况下均可发病，若未及时采取治疗措施，导致病情超过2 h以上，极易导致神经功能受损，遗留后遗症[4]。临床研究表明，TIA与脑梗死发病机制相似，约30%的TIA患者会发生脑梗死，且一般发生于24 h内。一旦发生脑梗死，若不及时治疗，极易导致患者死亡，因此，明确TIA病情危险程度对改善患者预后具有重要意义。
既往临床常用ABCD2量表评估TIA患者病情危险程度，其根据患者年龄、血压、临床症状持续时间、临床表现等方面评估疾病发展，虽具有一定诊断价值，但对TIA循环患者难以做出准确判断，故临床应用存在一定局限性。本研究结果显示，低危组IMA水平最低，其次为中危组，高危组IMA水平最高，且ABCD2评分与IMA水平呈正相关，表明IMA水平可反映TIA患者病情危险程度，IMA水平越高表明疾病危险程度越严重。
IMA是人血清白蛋氨基末端结合位点被多种化学因素降解、破坏、修饰而来的产物，当发生局部脑组织缺血时，自由基会破坏人血清白蛋氨基酸序列，促使过渡金属与白蛋白结合力降低，进而提升IMA水平。相关研究结果显示，IMA半衰期较短，多于缺血发生后5～10 min达到高峰，且恢复期于缺血停止后6～12 h，故其可反映TIA患者缺血程度，且可用于检测其复发情况[5]。此外，IMA检测费用低廉，操作简单，可用于不能进行MRI检查的重症患者，且在基层医院更便于实施，临床应用范围较广[6]。本研究结果还发现，IMA对TIA危险性的诊断灵敏度、特异度、准确度较高，但仍存在误诊及漏诊情况，故必要时可将AB-CD2量表评分与IMA技术联合应用，以提高诊断准确率。
综上所述，IMA检测技术在TIA患者危险性评估中具有较高应用价值，可有效区分其危险程度，为临床治疗提供参考。
参考文献
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[2]短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)[J].中华内科杂志，2011,50(6):530-533.
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