2017～2019年我院门诊药房心脑血管类理血剂中成药使用情况分析
摘 要：目的 了解惠州市第一人民医院2017～2019年心脑血管类理血剂中成药（以下简称“理血剂”）的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 从我院信息HIS系统抽取2017～2019年“理血剂”的相关数据，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）和药品金额，对“理血剂”的年销售金额、年增长率、用药频度（DDDs）、排序比（B/A）和限定日费用（DDC）等进行统计分析。结果 2017～2019年，我院“理血剂”的年销售金额依次是343.49、389.83、428.23万元，分别占医院药品销售总金额的3.35%、3.51%、3.21%。2018年“理血剂”的年增长率为13.50%,2019年“理血剂”的年增长率为9.85%。单品种销售金额排序前3位的是麝香保心丸、心可舒片、脑栓通胶囊。DDDs排序中，血塞通胶囊、速效救心丸、银杏酮酯滴丸、脉血康肠溶片的用药频率有较大变动外，其余药品的用药频率基本稳定。DDC值基本保持稳定，近3年药品价格稳定。结论 2017～2019年我院“理血剂”应用情况较为理想，但需对药品的不合理使用加强管理，做到“安全、有效、经济、合理”。
关键词：理血剂 心脑血管 中成药 销售额 用药频度 日均费用 合理用药
随着人口老龄化的日益加剧，心脑血管疾病的发病率也不断增加，心脑血管类理血剂中成药（以下简称“理血剂”）在心脑血管疾病和老年病防治方面的应用也越来越广泛[1-2]。“理血剂”主要是通过活血化瘀、行气止痛、益气强心等发挥药效作用的药品。本研究从我院信息HIS系统抽取2017～2019年“理血剂”的相关数据，对我院门诊药房“理血剂”药物的使用情况进行统计分析，了解我院门诊药房“理血剂”药物的用药趋势，旨在为临床“安全、有效、经济、合理”的药品使用提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院信息HIS系统抽取2017～2019年“理血剂”的相关数据，包括药品名称、规格、厂家、数量、零售价和销售金额等，采用Excel、WPS进行统计并分析。
1.2 方法
用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）和药品金额作为计量单位，对“理血剂”的年销售金额、年增长率、用药频度（DDDs）、排序比和限定日费用（DDC）等进行统计分析。DDD值参考药品说明书并结合临床用药习惯确定。计算用药频度（DDDs),DDDs可反映不同年度药品的使用频率情况，DDDs=该药品年消耗量/该药品的DDD值，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，临床倾向越大。同类药品不同剂型的DDDs值设定为各剂型的DDDS之和。限定日费用（DDC）反映药品的价格高低，表示患者使用该药的平均费用，DDC=该药的总销售金额/该药的DDDs,DDC越大，表示患者的经济负担越重。排序比（B/A）为不同药物销售金额排序序号与DDDs排序序号的比值，客观反映药品销售金额与用药频度是否同步，其值越接近1，说明同步性好；B/A<1，说明药品价位高；反之，说明药品价位较低[3]。
2 结果
2.1 2017～2019年我院“理血剂”的使用、销售金额及年增长率情况
2017～2019年，我院“理血剂”的品规数基本保持稳定，分别为27、25、28，“理血剂”的用量随门诊药品总消耗的增加而上升，我院“理血剂”的年销售金额依次是343.49、389.83、428.23万元。2018年度门诊药品的年增长率（销售金额）为8.4%，“理血剂”的年增长率（销售金额）较高，为13.5%，而2019年门诊药品年增长率（销售金额）20.12%，“理血剂”的年增长率变缓，为9.85%。“理血剂”销售金额占门诊药品总销售金额的比例基本一致，分别为3.35%、3.51%、3.21%（表1）。
表1 2017～2019年我院“理血剂”的使用、销售金额及年增长率情况
2.2“理血剂”药品具体品种的用量及销售金额排名情况
2017～2019年，我院“理血剂”销售金额前3位的是脑栓通胶囊、麝香保心丸、心可舒片。2017、2018年，除复方血栓通胶囊的销售金额波动较大外，“理血剂”销售金额排名靠前的药品基本保持不变，均包括脑栓通胶囊、麝香保心丸、心可舒片、稳心颗粒（无蔗糖）、银杏酮酯滴丸、脉血康肠溶片、通心络胶囊、血塞通软胶囊（理血王）、天舒片。2019年，速效救心丸、血塞通胶囊（维和）、血脂康胶囊的销售金额大幅度增长，银杏酮酯滴丸的销售金额明显降低，其余排名大致保持不变（表2）。
表2 具体药品“理血剂”的用量及销售金额排名情况
2.3“理血剂”药品的DDDs及排序情况
2017～2019年，麝香保心丸、心可舒片的DDDs连续3年位居前2位，说明使用频率最高，其中心可舒片的用药频率有较大幅度增长，连续两年超过麝香保心丸。血塞通胶囊和速效救心丸的临床使用有较大幅度上升。银杏酮酯滴丸、脉血康肠溶片的用药频率有下降趋势，其余品种排序基本保持稳定。“理血剂”的总用药频率逐年增加（表3）。
表3“理血剂”药品的DDDs及排序情况
2.4“理血剂”药品的DDC值和B/A值情况
2017～2019年，“理血剂”药品的DDC变化不明显，乐脉丸的DDC值最高，其平均DDC值为12.3，其次为脑栓通胶囊、天舒片，平均DDC值分别为10.59、10.42；平均DDC值最低的是复方丹参片，其平均DDC值为1.19，其次是脑络通胶囊、速效救心丸，其平均DDC值分别为3.50、4.19。其中，脑络通胶囊、速效救心丸的DDC值有所增高（表4）。
2017～2019年，B/A值<1的数据中，最低的为脑栓通胶囊，其次为天舒片、脉血康肠溶片，说明这3种药品的日均费用最高。B/A值>1的数据中，最高的为血脂康胶囊。其次是麝香保心丸、复方丹参片，说明这3种药品的日均费用最低（表4）。
表4“理血剂”药品的DDC值和B/A值情况
3 讨论
近年来，中成药的使用越来越广泛[4-5]。“理血剂”药品的DDC基本保持不变，说明价格较稳定。其中，脑络通胶囊、速效救心丸的DDC值有所增高，说明价格有所上涨，患者经济负担加重。2017～2019年，用药频度最高的为麝香保心丸、心可舒片、脑栓通胶囊，其对应的平均DDC值为4.51、5.17、10.59。3个品种中，脑栓通胶囊的日均费用较高，其B/A值均<1，说明药品的价格高，患者负担重。3年内，因政策性控制药占比的影响，“理血剂”用量的增幅逐渐变缓，说明我院中成药的管理日趋规范合理。
3.1 麝香保心丸
麝香保心丸主要是由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍、冰片等7味中药成分组成。具有芳香温通、益气强心的作用，症见心前区疼痛，固定不移。心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述症候者。其作用机制主要为增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脉流量，增强心肌收缩力等。用于冠心病稳定性心绞痛的治疗及预防、急性冠脉综合征（ACS），能很大程度上改善心绞痛症状、调整心率作用，降低患者的死亡率，患者耐受性较好，用药安全性高[6-7]。现代医学研究表明[8-9]，麝香保心丸能提高一氧化氮合酶水平和逆转部分一氧化氮的代谢紊乱，从而改善患者左室重建及保护血管内皮细胞的作用，可促进缺血部位血管生长因子的合成及释放，减少自由基的产生及心肌成纤维细胞合成。2017～2019年，麝香保心丸销售金额稳居前3，销售金额占“理血剂”总金额的比例分别为12.83%、11.95%、11.63%，用药频度占总频度的百分比分别为20%、16.72%、15.56%。B/A值>1，临床使用较为合理。
3.2 心可舒
心可舒片主要是由丹参、葛根、三七、山楂、木香等5味中成药成分组成。具有活血化瘀、行气止痛。用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛；冠心病心绞痛、高血脂、高血压、心律失常见上述证候者。现代医学研究表明，其作用机制主要是改善血液流变性、血流动力学、微循环；降血脂；心肌保护作用；改善血管内皮功能；改善心率变异性；改善动脉弹性等。用于治疗冠心病、心率失常、高血压，缺血性中风均有较好的疗[10-12]。2017～2019年，心可舒片的销售金额占“理血剂”总金额的比例分别为9.92%、14.68%、15.16%，用药频度占总频度的百分比分别为12.77%、18.41%、18.17%。B/A值≥1，临床使用合理。
3.3 脑栓通胶囊
脑栓通胶囊主要由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦等5味中药成分组成。具有活血通络，祛风化痰。用于风痰瘀血痹阻脉络引起的缺血性中风中经络急性期和恢复期。症见半身不遂，口舌歪斜，语言不利或失语，偏身麻木，气短乏力或眩晕耳鸣，舌质黯淡或暗红，苔薄白或白腻，脉沉细或弦细、弦滑。脑梗死见上述证候者。现代医学研究表明，其作用机制主要为能显着抑制血栓的形成，改善脑循环障碍及供氧情况，消除脑水肿，抑制血小板聚集[13-15]。2017～2019年，销售金额占“理血剂”总金额的比例分别为16.13%、13.82%、12.60%，用药频度占总频度的百分比分别为9.79%、8.22%、7.67%。B/A值<1，且DDC值为10.59，临床使用较为不合理，需加强对中成药使用的管理。
4 小结
综上所述，2017～2019年我院门诊药房“理血剂”的应用较为理想，对于临床使用过程中的不合理用药需加强管理，将中成药处方纳入门诊处方点评专项中，临床用药不仅要考虑药品的安全性、有效性，也要考虑药品的经济学因素，才能真正做到“安全、有效、合理、经济”的目的。
参考文献
[1]刘云升.活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016,4(10):27-28,30.
[2]周松.活血化瘀法在中医内科中的临床应用分析[J].中医临床研究，2016,8(21):7-8.
[3]李喜平，余早勤，刘东.武汉地区34家医院2011-2013年抗高血压药应用分析[J].中国药房，2015,26(20):2748-2750.
[4]郑利光.口腔专科医院2014-2016年门诊中成药使用情况分析[J].中国药业，2018,12(32):1710-1715.
[5]陈慧，熊尚全，杨新春.调理气血类中成药防治动脉粥样硬化性心血管疾病临床应用[J].临床心血管杂志，2020,36(2):97-104.
[6]中国中西医结合学会心脑血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志，2018,38(2):145-153.
[7]李俊，俞章平，张云姣.麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎症因子和血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2018,38(23):5658-5660.
[8]李五，严晓红，黎磊.稳心颗粒联合麝香保心丸治疗心肌梗死所致心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017,26(2):137-140.
[9]任兰芳，赵显杰.麝香保心丸的临床应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019,17(15):2291-2292.
[10]张智慧，杨倩，孙蓉.心可舒片的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药物警戒，2016,13(9):543-546.
[11]蒋健青，江卫萍，栾献亭.心可舒胶囊联合桂哌齐特治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2019,34(10):2916-2921.
[12]尤军.心可舒片与阿托伐他汀钙联合用药方案治疗老年原发性高血压的临床疗效[J].吉林医学，2019,40(1):110-111.
[13]李东安，李中平，张慧颖.脑栓通胶囊药效学实验研究[J].中国中医药信息杂志，2003,10(4):37-39.
[14]常泽，林景峰，高强，等.脑栓通胶囊治疗急性脑梗死疗效的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019,17(20):3097-3103.
[15]向林.脑栓通对急性脑梗死恢复期患者运动功能的影响研究[J].中国药业，2017,26(1):66-68.
