早期跨痛阈主动功能锻炼在股骨颈骨折患者中的应用价值
摘 要：目的 探讨早期跨痛阈主动功能锻炼在股骨颈骨折患者中的应用价值。方法 选择2018年1月～2019年1月我院收治的股骨颈骨折患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。观察组护理实施本研究早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，对照组护理方法为常规护理，比较干预后1周两组下肢血管超声结果，干预后两组髋关节评分，整体恢复情况，如术后住院时间、术后拄拐行走时间及可弃拐独立行走时间。结果 超声结果显示，观察组患者干预后回流通畅的比例高于对照组，血管完全堵塞比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者干预后的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后住院时间短于对照组，术后拄拐行走时间及可弃拐独立行走时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对股骨颈骨折患者术后实施早期早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，对改善减少血管堵塞，提高术后关节功能，促进术后恢复有重要意义。
关键词：早期能 跨痛阈主动功锻炼 股骨颈骨折 术后 髋关节功能 术后恢复
股骨骨折手术创伤大，术后需要卧床休息，患肢制动等处理，故为术后感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬等均具有一定发生率[1]。术后多常规行预防血栓形成治疗，以预防和减少术后下肢深静脉血栓的形成率[2]，同时还需术后抗感染治疗预防和减少手术后感染发生，另外还需进行早期康复治疗，以提高术后恢复。研究[3-4]提示，有效的护理干预，有效地避免使用药物治疗导致的出血相关并发症，在取得患者积极配合后，具有较为理想的临床效果[5]。早期跨痛阈主动功能锻炼主要为在患者痛阈值及其以上值进行相关关节功能锻炼及肌肉的等长收缩等运动，通过反复的功能锻炼，减轻肢体肿胀与疼痛、促进肢体关节功能与运动能力恢复的一种锻炼方式。本研究主要探讨早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预在股骨颈骨折患者的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2019年1月我院收治的股骨颈骨折患者80例，所有患者均以临床表现结合CT或MRI检查确诊，并实施手术治疗，入组前均签署入组同意书且申报医院伦理委员会批准。按照随机数字法分为两组，各40例。纳入标准：(1)入组者年龄均超过60岁；(2)精神与神志无明显障碍。排除标准：(1)严重心肺肝肾功能不全者；(2)全身多发伤者；(3)失血性休克者；(4)凝血功能障碍者；(5)神智障碍者。观察组中，男26例，女14例；年龄60～85岁，平均（73.5±1.0）岁；受伤部位：左侧者19例，右侧者19例，双侧者2例；合并内科疾病如高血压者26例，冠心病者25例，慢性阻塞性肺疾病者24例。对照组中，男25例，女15例；年龄60～85岁，平均（73.6±1.0）岁；受伤部位：左侧者18例，右侧者19例，双侧者3例；合并内科疾病如高血压者25例，冠心病者24例，慢性阻塞性肺疾病者25例。两组的性别、年龄、受伤部位及合并内科疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 观察组护理方法
观察组实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，首先针对患者实施筛查，尤其是在患者入院时、术前与术后三个阶段进行干预，重点向患者解释出现术后下肢深静脉血栓可能，测量术前及术后双下肢周径，且行标记，并建议患者在术后7 d内行双下肢静脉彩色多普勒，对于高危患者，采取积极的心理护理干预，提高与患者及其家属的相关沟通，了解患者心理状况，切实做好个体化心理护理干预并结合有效的心理疏导，取得患者及其家属的主动配合，针对术后高危发生下肢深静脉血栓者，可考虑术后将患肢抬高15°～30°，结合术后卧床休息，告知进行主被动活动时可能出现的疼痛，并通过疼痛数字评分，在运动过程中将会达到数字评分4～5分，做好患者心理准备。在跨痛阈主动功能锻炼理论指导下实施肢体肌肉及关节的被动与主动功能锻炼，建议尽早下床利于术后肢体功能的恢复，在患者出院后应详细告知患者家属对患者术后康复期间的作息、饮食等生活习惯的调整，培训患者进行有效的术后康复方法。最后针对可能出现的并发症，告知患者家属进行有效的观察，及时发现异常并与医务人员联系，从而得到更有效且及时的处理，并且在整个干预过程中，加强与患者家属的沟通，指导其家属加强对患者术后康复的督促，以起到协助患者规律实施术后康复锻炼的目的，从而提高治疗效果。
1.2.2 对照组护理方法
对照组行常规护理，包括一般护理干预、心理护理干预、药物治疗护理干预、住院期间及出院后的健康教育。
1.3 观察指标
比较干预后1周两组下肢血管超声结果，干预后两组髋关节评分，住院期间护理满意度，整体恢复情况，如术后住院时间、术后拄拐行走时间及可弃拐独立行走时间。
1.4 评定标准
下肢血栓形成以下肢血管彩色多普勒超声检查结果为标准，如超声报告合并有下肢深静脉血栓则确诊为合并有下肢深静脉血栓；Harris评分总分100分，评定效果中，髋关节功能优是指Harris评分为90～100分，髋关节功能良是指Harris评分为80～89分，髋关节功能中是指Harris评分为70～79分，髋关节功能差是指Harris评分为70分以下；恢复情况主要评价：术后住院时间、拄拐行走时间及弃拐独立行走时间。住院期间护理满意度调查由科室护士长在患者出院时进行统一评定，分为满意、一般与不满意，均由患者本人对住院期间护理满意度进行评定，护理总满意度=（满意例数+一般）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 20.0进行，计量资料以均数±标准差
表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后1周下肢血管超声结果的比较
超声结果显示，观察组患者干预后回流通畅的比例高于对照组，血管完全堵塞比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组部分通畅和血栓形成伴侧支循环的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者干预后1周下肢血管超声结果的比较[n(%)]
2.2 两组患者干预后髋关节评分的比较
干预后，观察组髋关节Harris评分为（83.1±3.0）分，其髋关节评分高于对照组的（73.5±2.1）分，差异有统计学意义（t=16.580,P<0.05）。
2.3 两组患者恢复情况的比较
观察组患者术后住院时间短于对照组，术后拄拐行走时间及弃拐独立行走时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组恢复情况的比较
2.4 两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度为97.5%，对照组护理总满意度为77.5%，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组护理总满意度的比较[n(%)]
3 讨论
股骨颈骨折为老年人群中较为常见的骨折，尤其对于合并骨质疏松以及糖尿病的老年患者，一旦出现股骨颈骨折[6]，其预后往往不理想，尤其是未能得到及时救治时，其将因长时间卧床而丧失运动能力，甚至因出现深静脉血栓、压疮、感染而危及生命[7]。手术治疗是最有效的治疗方法，结合有效的术后护理则能显着提高患者治疗效果，促进患者早期康复[8]。跨痛阈主动功能锻炼是在患者疼痛阈值以上进行肢体功能锻炼，从而减轻患肢肿胀、促进肢体功能功能恢复、改善关节功能的一种康复锻炼方法。本研究观察组实施有效的早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，相对于常规护理，针对干预后1周两组下肢血管超声结果对比发现，观察组患者干预后回流通畅的比例高于对照组，血管完全堵塞比例低于对照组（P<0.05）。提示针对股骨颈骨折术后实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，能显着改善患者术后下肢深静脉血管通畅度，减少下肢深静脉血栓形成概率。另外针对干预后两组髋关节评分比较发现，干预后，观察组患者干预后的Harris评分高于对照组（P<0.05）。提示针对股骨颈骨折术后实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，相对于常规护理，能显着改善患者术后髋关节功能，促进患者术后恢复。最后针对两组恢复情况对比发现，观察组术后住院时间、术后拄拐行走时间及可弃拐独立行走时间均短于对照组（P<0.05）。提示针对股骨颈骨折术后实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，对缩短术后住院时间，促进患者术后患肢功能的恢复有重要意义。最后针对护理满意度研究发现，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05）。进一步证实针对股骨颈骨折患者实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，对提高护理满意度，促进护患关系和谐发展有重要价值。
通过本研究观察组的早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，有效地提高患者术后下肢静脉血流速度，确保术后下肢血管通畅度[9]，有效地解决了术后下肢血流滞缓问题[10]，而且注重术后下肢血管的保护[11]，避免下肢静脉血管穿刺，结合积极的饮食调整[12]，降低血液黏滞度[13]，减少高脂血症导致血栓形成高位风险[14]，确保了术后对下肢血管内皮细胞的保护价值，从而对改善术后下肢运动[15]，减少术后下肢深静脉血栓形成[16]，缩短住院时间[17]，促进术后运动能力恢复有重要意义[18]。术后遵医嘱使用抗菌药物，结合有效的健康教育和康复治疗，从而降低术后感染发生率，促进关节功能恢复。
综上所述，针对股骨颈骨折患者术后实施早期跨痛阈主动功能锻炼护理干预，对改善减少血管堵塞，提高术后关节功能，促进术后恢复有重要意义。
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