肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价

时间:2020-06-12 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘要:目的:分析肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果。方法:选择本院肝胆外科自2015年1月至2018年12月收治的214例患者,将其随机分为两组,对照组和观察组,每组107例。对照组给予常规压疮护理,观察组给予压疮程序化护理,对两组护理疗效进行比较。结果:观察组压疮发生率为3.74%,明显低于对照组的23.36%,相对比,P <0.05(χ2=12.4831)。观察组压疮好转时间为(4.19±1.76)d明显短于对照组的(13.40±2.83)d,P <0.05(t=12.4831)。观察组护理满意度为95.33%,明显高于对照组,P <0.05(χ2=12.3091)。结论:给予肝胆外科压疮程序化护理,可使压疮发生率减少,值得在临床上借鉴。
  关键词:肝胆外科; 压疮; 程序化护理; 护理效果;

  压疮是指身体局部长期受压,影响血液循环,致使皮肤、皮下组织缺血,出现破溃、坏死,为术后常见的并发症。压疮发生后会有疼痛,易继发感染,增加患者痛苦。肝胆外科患者多接受手术治疗,术后易出现压疮,给予程序化护理可有效减少发生率[1-2],现选择本院肝胆外科自2015年1月至2018年12月收治的214例患者作为研究对象,将具体情况报道如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料
  选择本院肝胆外科自2015年1月至2018年12月收治的214例患者,将其随机分为两组,对照组和观察组,每组107例。对照组,男55例,女52例,年龄为32~77岁,平均年龄为(44.07±4.73)岁;肝炎后肝硬化41例(38.32%),肝细胞癌15例(14.02%),肝胆管结石32例(29.91%),其他19例(17.76%);观察组,男56例,女51例,年龄为34~79岁,平均年龄为(46.94±5.89)岁,肝炎后肝硬化43例(40.19%),肝细胞癌12例(11.21%),肝胆管结石34例(31.78%),其他18例(16.82%)。这两组患者在一般资料等方面无明显差异,P>0.05,所有患者均已签署知情同意书,且经过伦理委员会批准。
  1.2 方法
  对照组给予常规压疮护理,包括嘱患者保持皮肤干燥,定期进行翻身,密切观察患者病情,出现异常及时处理。观察组在对照组基础上给予压疮程序化护理,具体如下:
  1.2.1 成立压疮护理小组
  建立压疮小组,护士长为组长,对患者病情进行详细记录,如压疮数量、大小、部位、分必物等,评估压疮严重程度。
  1.2.2 预防措施
  1)体位护理:指导患者定期进行翻身,1次/2h;不能自主翻身时,护理人员要协助其进行翻身,使患者侧倾,以30°为宜,并采用软枕支撑。2)减压护理:在患者身体受压部位可放置物体,如静态支撑物、床垫、气垫床等,使身体受压情况减轻。3)皮肤护理:要确保患者皮肤清洁、干燥,护理人员需对患者皮肤定期进行清洗,每日进行2次,及时将病号服进行更换。为减少皮肤承受的剪切力,可在受压部位使用水胶体敷料、薄膜敷料、泡沫敷料等。4)营养支持:压疮发生的原因之一是营养不良。营养摄入不足,蛋白质合成减少,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,受压处肌肉、脂肪组织缺失,影响血液循环[3-4];营养不良、水肿患者,皮肤变薄抵抗力减弱。对患者进行饮食指导,可给予高蛋白、高热量食物,前者包括牛奶、肉、鸡蛋等,后者主要有玉米、苏打饼干、芋头等;对于贫血、低蛋白血症者,要积极进行纠正。
  1.2.3 压疮护理
  1)疼痛护理:压疮发生后会有疼痛,需给予措施缓解,在使用清洗液清洗伤口时,可适当加热,以接近人体温度为宜;遵医嘱给予镇痛药物;2)对于Ⅰ、Ⅱ期患者,需改善局部供血、供氧,减少摩擦,可在受压处采用溃疡贴、透明贴、减压贴。对于Ⅲ、Ⅳ期患者,对创面进行清理,将坏死组织去除,给肉芽组织生长创造条件,或先使用敷料将坏死组织去除,包括泡沫敷料、藻盐酸敷料、贴水敷料等,而后再清理创面[5]。
  1.2.4 心理护理
  多数患者在进行手术治疗时,因担心病情产生不良情绪,如焦躁、烦闷等,部分患者有恐惧心理,需对其进行心理疏导,使其积极配合治疗。在压疮护理中,护理人员要评估压疮发生的可能性,向患者及家属讲述相关知识,如潮湿、长期受压、营养不良等均为压疮好发因素,压疮多发生在肌层较薄骨隆突处,受压、缺乏脂肪组织保护处;还要将不良后果、预防措施告知他们,引起他们的重视。
  1.2.5 贯彻落实岗位制度
  压疮程度一级评估由责任护士进行,对高危患者在床头悬挂警示牌,告知患者及家属相关知识,如预防、治疗等;二级评估由主管护师进行,并将全身皮肤仔细观察,对护理工作提出建议;三级评估由护士长进行,对临床护理工作进行指导。
  1.3 观察指标[6]
  1)压疮发生率、好转时间对比;2)护理满意度,采用自制的护理满意度调查表进行。
  1.4 统计学分析
  应用SPSS 17.0软件进行分析,以%表示计数资料,以χ2检验,以表示计量资料,以t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组压疮情况对比
  由表1可知,观察组压疮发生率为3.74%明显低于对照组的23.36%,相对比,P<0.05。两组压疮好转时间对比,有明显差异,P<0.05,体现为观察组可在短时间内好转。
  表1 两组压疮情况对比
  
  2.2 两组护理满意度对比
  由表2可知,观察组护理满意度为95.33%明显高于对照组(P<0.05)。
  表2 两组护理满意度对比[n(%)]
  

  3 讨论

  肝胆外科收治范围包括肝胆管结石、重症肝炎、肝细胞癌等,绝大多数需手术治疗,在术后由于长期卧床、机体创伤所致营养相对不足、皮肤潮湿等出现压疮的几率较大。在临床实践中我们发现住院患者出现压疮主要与护理质量有关,需给予有效的护理措施。可建立压疮护理小组,护士长为组长,在患者入院后评估具体情况,做好预防措施,如嘱患者定期进行翻身,减低局部组织受压情况;保持皮肤干燥、整洁,定期进行擦洗,尤其在出汗、大小便后;术后由于机体恢复需足够的营养,易发生营养不良,需对其进行饮食指导;及时纠正贫血、低蛋白血症。对于已发生压疮者,需做好疼痛护理,并根据压疮分级给予处理。肝胆外科患者多为重症患者,他们因担忧病情出现不良情绪,影响治疗,需做好心理疏导;多数患者对压疮认知不够,可向其讲述相关知识,引起他们对压疮的重视。最后是贯彻落实岗位制度,对压疮程度进行三级评估。本次研究中,观察组压疮发生率为3.74%明显低于对照组的23.36%,(P<0.05)。陆勤宣等[7]指出给予肝胆外科患者程序化护理管理方法,压疮发生率为2.97%,本次研究结果相符,由此可知,程序化护理管理方法可降低压疮发生率。

  参考文献
  [1]王琼,钟林春,张铃宝.护理干预对预防直肠癌并糖尿病患者行腹腔镜手术术中压疮的效果评价[J].糖尿病新世界,2019,22(04):118-119.
  [2]王若梅,刘凌云,陈小华,等.肝胆外科实施压疮程序化护理管理的方法及效果[J].中国卫生产业,2016,13(34):43-45.
  [3]李鱼.肝胆外科实施压疮程序化护理管理的方法及效果[J].临床医学研究与实践,2018,03(25):175-176.
  [4]叶华,赵志芳.社区-家庭一体化护理对长期卧床老年人压疮的预防效果观察[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):54-56,63.
  [5]石燕红.术中压疮护理对侧卧长时间手术患者急性压疮形成的预防效果观评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,03(26):101-102.
  [6]李敏,徐玲芬,陈苏红,等.护理专科团队在压疮管理实践中的应用[J].浙江医学教育,2018,17(02):24-26.
  [7]陆勤宣,苏翠芳.徳湿肤泡沫敷料用于老年Ⅲ期压疮护理中的可行性研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,03(13):80-81.